通许县行政审批和政务信息管理局
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百问百答
在这个快速发展的时代，政务服务与我们每个人的生活息息相关，从医疗服务到社会保障、从就业创业到企业设立、从缴纳税费到申请补贴，政务服务都扮演着重要的角色，通许县行政审批和政务信息管理局微信公众号推出《政务服务百问百答》栏目，解答群众和企业常遇到的政务服务问题，让民生福祉在回应中彰显温度。本期为大家解答有关居民医保之大病慢性病医疗待遇相关的问题，方便您浏览查阅。
一、异地就医转诊电话是多少？
答：拨打以下哪个电话都可以。
通许中心医院：0371-22273170或0371-22273052
通许县中医院：0371-22206019
通许第一医院：0371-22273305
二、脑血管意外后遗症、糖尿病等需要长期用药的慢性病都可以享受哪些医疗服务或保障待遇？
答：除了住院报销外，一是可以申请享受慢性病待遇，鉴定成功后,在政策范围内对应病种按比例报销65%，不设起付线，实行定点治疗、限额管理。二是高血压、糖尿病患者可额外享受最高200元的用药报销待遇（与门诊慢特病待遇不重复享受）。
三、门诊慢性病在哪里申请？申请后能在哪些医疗机构使用？
答：只要符合政策规定的28种门诊慢性病病种都可以申请鉴定。
申请流程：参保人员可通过河南省医疗保障公共服务平台、河南政务服务网、开封医疗保障微信公众号、河南医保支付宝小程序、豫事办等线上渠道直接申请；也可通过门诊慢特病定点医疗机构辅助申报门诊慢特病。在门诊慢特病定点医疗机构住院的病人申报门诊慢特病，可由该院医保办工作人员协助上传相关住院病历进行申报。申报成功后可自主选择一家定点医药机构（定点医院、定点药店）享受门诊报销。
四、门诊28种慢性病有哪些？
答：28种慢性病范围：1.器官移植；2.慢性糖尿病并发症；3.恶性肿瘤（重特大病种除外）；4.脑血管意外后遗症；5.肝硬化；6.阻塞性肺气肿；7.系统性红斑狼疮；8.体内支架置入术后（支付1年）；9.心力衰竭；10.帕金森氏综合征；11.结核病（支付2年）；12.强直性脊柱炎；13.类风湿性关节炎；14.癫痫；15.精神分裂症；16.持久的妄想性障碍；17.癫痫所致精神障碍；18.分裂情感性障碍；19.抑郁症（新）；20.精神发育迟滞伴发精神障碍；21.双相情感障碍；22.脑瘫儿童康复；23.慢性肾功能衰竭（非透析治疗）；24.冠状动脉粥样硬化性心脏病；25.腰椎管狭窄症（支付1年）；26.自身免疫性肝炎；27.原发干燥综合征；28.康复治疗（中枢神经损害，肩、髋、膝关节骨折）。
五、慢性病定点医疗机构可以转到省外吗？有什么条件？
答：可以，转医疗机构所需条件：1、办理当月未到定点医药机构购药。2、需提前办理异地长期居住备案。3、在异地备案居住地选择一家定点医药机构。
六、慢病定点医疗机构可以变更吗？
答：可以。申报病种认定通过后，需变更门诊慢病就诊定点医院的，可通过原就诊定点医院线下办理变更，原则上一个自然年度可变更一次。
七、重大疾病报销政策是啥？
答：（一）33种重大疾病住院，二级医疗机构住院报销80%，三级医疗报销70%；（二）35种重大疾病门诊，门诊透析85%，其他门诊报销80%。
八、参保居民得了重大疾病，除了正常的门诊、住院报销外，还有其他医疗保障待遇吗？
答：有。1、所有参保居民均可以享受大病保险待遇，在基本医保报销后还可以享受城乡居民大病保险待遇，自己负担符合规定的住院费用超过1.1万元以上的部分给予再次报销，1.1万元—10万元（含10万元）部分报销60%，10万元以上部分报销70%，一年最高可报销40万元。居民大病保险待遇在定点医院就可直接享受，同基本医保待遇一单式结算。2、对于低保对象、特困人员等特殊群众还有额外的住院救助和门诊救助。
九、对于低保对象、特困人员等特殊群众还有哪些额外的住院救助和门诊救助？
答：1.住院救助。对特困人员、低保对象、返贫致贫人口，住院救助不设起付标准（5年过渡期内），低保边缘家庭成员和农村易返贫致贫人口的住院救助起付标准为2000元，因病致贫重病患者的住院救助起付标准为5000元。对在定点医疗机构发生的住院费用，经居民基本医保、大病保险支付后的政策范围内自付费用，给予特困人员90%的救助，给予低保对象、返贫致贫人口70%的救助，依申请给予低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口、因病致贫重病患者65%的救助。2.门诊救助。门诊救助病种包括以下9类：终末期肾病(门诊血液透析或腹膜透析方法治疗)、血友病(凝血因子治疗)、慢性粒细胞性白血病(门诊酪氨酸激酶抑制剂治疗)、Ⅰ型糖尿病(门诊胰岛素治疗)、耐多药肺结核(门诊抗结核药治疗)、再生障碍性贫血(门诊药物治疗)、恶性肿瘤门诊放化疗、器官移植术后抗排异治疗、重性精神病人药物维持治疗。门诊救助不设起付标准，对在定点医药机构发生的以上9类病种门诊治疗费用，经居民基本医保、大病保险支付后的政策范围内自付费用，给予特困人员、低保对象、返贫致贫人口50%的救助，依申请给予低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口、因病致贫重病患者30%的救助。3.救助限额。住院救助和门诊救助共用年度最高救助限额。对特困人员、低保对象、返贫致贫人口年度最高救助限额为3万元，依申请对低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口、因病致贫重病患者年度最高救助限额为1万元。4.倾斜救助。对规范转诊且在省域内就医的救助对象，救助金额达到年度最高救助限额，经三重制度综合保障后政策范围内自付医疗费用超过10000元的部分，给予90%的倾斜救助，年度最高救助限额1万元。
十、参保居民因病导致长期卧床不起，生活不能自理，可以额外享受哪些医保政策？
答：正常参保的居民处于失能状态6个月以上，评估机构鉴定通过后方可享受长期护理险。居家上门护理基金月支付限额为1300元/人；居家自主护理基金月支付限额为540元/人（其中支付参保人员月限额为270元/人，支付护理服务机构月限额为270元/人）。
十一、长期护理险怎么申请？
答：持参保人：身份证原件、社保卡原件、申请人身份证原件，近2年内住院病历如超2年病历或无病历请提供参保人现在状态视频，需缴纳200元评估费用。
注：评估通过后评估费用按季度返还给参保人社保卡账户，如果评估鉴定不通过，评估费用不退。
十二、如果参保人员对定点护理服务机构的护理服务不满意能不能终止服务，然后更换其他的服务机构?
答：可以。如对护理机构不满意，可随时终止服务协议更换护理机构，如不更换待遇享受形式，次日即可与新机构签约开展服务，如更换待遇享受形式，下月初可与新机构签约开展服务。
十三、居家自主服务形式540元能否不要机构护理服务选择全额护理补贴?
答：不能。长护险政策实施，是为了保障参保人员能够享受到高质量的护理服务，家属经过带教期后可以做前10项基础护理项目，定点机构护理员是经过专业系统学习的专业护理人员，由他们来做一些相对较难的护理项目。
十四、开封市医疗保障局通许分局医保窗口电话是多少？
答：0371-24992952或0371-24960139
图文|任惠莉
编辑|陈 曦
审核|娄 华 苗 栋
