45岁女性，肌腱内低回声包块，你会诊断吗？

教育 2024-11-17 15:20 上海

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病例情况：

患者女，45岁。因现双侧跟腱肿物多年，2年前手术切除，病理诊断黄色瘤，目前术后复发来就诊。肉眼可见跟腱不均匀增粗，双侧髌腱、双手伸肌腱等多处结节状病变。

超声表现：上述肌腱内低回声包块，呈对称性生长，边界不清，形态欠规则，内部回声不均，以跟腱最为明显，正常跟腱可见，呈偏心性，与周围团块有一定分界，但分界欠清晰，CDFI:内未见明显血流信号。结合病史考虑腱黄色瘤。

跟腱长轴

跟腱短轴

髌腱

腕部伸肌腱

腱黄色瘤也叫黄素瘤，是指脂肪组织沉积在皮肤和肌腱内的一些富含脂肪的结节或丘疹，外观呈橙黄色，故称黄色瘤，是一种罕见的良性肿瘤，可发生于人体各个部位，但最常发生在跟腱、肘关节、膝关节、指间关节等伸肌腱处。也可发生在皮肤真皮层，导致皮肤损害形成结节或丘疹，皮损好发于关节伸侧皮肤如肘、膝；还可发生在臀部、眼睑等部位，称皮肤黄色瘤。

黄色瘤的发病机制还不是完全清楚，发病原因主要是与原发性(家族性)或继发性高脂血症有关。主要包括以下几个发病类型：

1、原发性黄色瘤：分为先天性遗传性和非先天性遗传性。先天性遗传性多有高脂蛋白血症史或脂蛋白代谢水平异常等症状（后面重点介绍）。而非先天性黄色瘤多于饮食，生活习惯，药物因素等有关。

2、继发性黄色瘤：多继发于一些慢性代谢性疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退者、动脉粥样硬化等。该类患者大多数有甘油三酯，胆固醇和脂蛋白水平的升高。

3、血脂正常性黄色瘤：该型发病时间较早，多发于10岁以下儿童。如幼年性黄色瘤、播散性黄色瘤、血脂正常性黄色瘤等。还有部分多与物理性或化学性刺激有关。考虑其原因可能与刺激因素和自身反复动作刺激局部组织增殖，脂蛋白和胆固醇被组织细胞吞噬所致。该类患者血脂未见明显异常，也归为血脂正常性黄色瘤。

病理：腱黄色瘤病理特点为含脂质的巨噬细胞、炎性细胞和增生的胶原纤维形成黄色瘤样组织。

临床表现：肌腱黄色瘤好发于跟腱、肘关节、膝关节及指间关节等关节的伸肌腱部位无痛性包块，以跟腱最为常见。早期轻者表现为跟腱的增厚，呈梭形增粗。跟腱病变常委双侧性和对称性，多累及跟骨的附着处，极少部分可引起跟腱的断裂。

超声表现：超声检查是诊断跟腱黄色瘤的首选。较轻的病例表现为跟腱的增厚，在男性跟腱前后径＞7mm，女性中跟腱的厚度＞6mm，同时在跟腱内可见多发性在灶状低回声病灶。严重的病例可在跟腱内出现较大的低回声包块，包块内部回声不均，通常伴有不规则的衰减。

鉴别诊断：1、痛风；2、慢性肌腱变性；3、肌腱炎；4、感染；5、肿瘤。

治疗：目的为改善功能及外观，减轻患者局部疼痛。对于无症状者是否手术干预存在争议。但是，当患者存在局部疼痛或者踝关节功能障碍并且影响日常生活时，应考虑手术治疗。

来源丨超人明视

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