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超声真的不能检查肺吗？

教育 2024-11-16 07:03 广东

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在超声诊断学的教科书上，只要讲到超声检查的局限性时，都会提到肺。

由于肺是含气的脏器，入射超声波遇到气体会产生全反射，难以对肺内病变进行检查，因此，长时间以来人们都把肺脏做为我们超声检查的禁区。

那么，超声真的就不能检查肺吗？

肺的解剖

双肺表面覆盖有脏层胸膜和壁层胸膜，两层胸膜之间形成密闭的间隙称为胸膜腔，正常情况下，胸膜腔内含有少量液体起润滑作用，但是不含有气体。

而肺内几乎所有的病变都是和水、气的消长有关，也就是说，肺内气体变少了，水增多了，那就出现问题了，疾病情况下，肺泡或者肺间质内都可出现肺水增多，发生肺水肿、肺实变。

我们超声对肺实质是难以直接成像的，正常充满气体的双肺，唯一能被扫查的就是胸膜，超声上表现为一条高回声的胸膜线，由于大多数急性肺疾病多累及外周和胸膜，我们可以观察的所有肺超声的征象都起自于胸膜线。

大家可能觉得困惑，肺实质超声看不到，只看胸膜线就能诊断疾病吗？

其实，我们肺超声的核心就是对肺部疾病产生的伪像进行分析。因此，我们很有必要来回顾一下超声关于伪像的基本知识了。

超声伪像

超声伪像在声像图中非常常见，平时工作中，大家可能会被伪像所干扰，但我们也可以利用伪像来帮助诊断疾病。

在肺超声中，我们需要用到以下几种伪像。

第一种：多重反射，又称为混响效应。

它是由于超声波在两个平行的反射界面之间，来回往返多次反射，从而产生等距离的多条回声，随距离增加，回声强度减弱（图1）。肺超声中的A线就是利用这种伪像。

图1 膀胱腔（星号所示）浅面常出现此种伪像（箭头所示）

第二种：振铃效应。

超声波在气体包裹的液体之间强烈的来回反射，产生很长的连续回波，好似激光样，后方不衰减，常出现在胃肠道（视频1、图2）。肺超声中的B线就是利用这种伪像。

视频1 肠道可见长长的如激光样的回声

图2 肠道可见长长的如激光样的回声（箭头所示）

第三种：彗星尾征。

超声波遇到水汽泡，小结晶等薄层强反射界面时，超声在其内部产生多次反射，直到后方衰减，形成内部混响效应，声像图上表现为“彗星尾征”（图3）。

图片 4.png

图片 5.png

图3 上图为真实的彗星，下图为最常见的胆囊壁结晶所产生的彗星尾征（箭头）

第四种：镜面伪像。

当从肋缘下向上扫查右肝和横膈时，超声波遇到声阻抗相差很大的膈-肺界面时，产生全反射，从而出现镜面伪像（图4），即膈下的肝实质回声，在膈上对称部位会出现对称性的图像，但这是虚像，当出现右侧胸腔积液时，镜面伪像消失。

图4 星号示真正的肝脏实像，三角号示肝脏虚像，箭头示膈肌

总结一下，今天这节课，我们初步认识到超声不再是肺的禁区，我们可以利用超声伪像来对肺部疾病进行诊断。

看完文章，是不是有些意犹未尽呢？

经典医课

【肺部超声】

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