孙雅逊医生：降压药怎么选？怎样效果好还能减少副作用？

健康 2024-10-19 20:01 北京

出镜专家 ：孙雅逊浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科主任医师，博士、哈特瑞姆心脏医疗集团核心专家

视频文字 ：

在选择降压药物时，我们希望既能有效降低血压，又能将副作用降至最低。今天，我们先讨论三种常见情况。

第一种情况是65岁以下的中青年人群中，常见的是舒张压（低压）较高或心率大于75次/分钟（心跳快），这通常与交感神经兴奋有关。在这种情况下，血压还有逆转的机会。可以先使用洛尔类降压药来抑制交感神经的兴奋性。如果担心副作用，可以选择盐酸贝凡洛尔片，这是一种新型的β受体阻滞剂，能有效降低血压，特别是舒张压高的情况，同时还能减慢心率，减轻心脏负荷，安全性较好。此外，它不会影响男性的生活质量。短期内降压和降低心率的目标之后，还需要通过运动、减少盐分摄入、多吃蔬菜水果、戒烟、限酒、减轻工作压力、睡前不看手机等生活方式的改变来实现血压的逆转。

第二种情况是老年人中常见的收缩压（高压）高，如160~170mmHg，而舒张压在70~80mmHg之间。这通常是由于血管老化造成的，治疗时主要以观察和降低收缩压为主，舒张压可以不用过多干预，因为血管硬化是不可逆的。常用的药物是地平类钙拮抗剂，如氨氯地平或贝尼地平等。这些药物温和、半衰期长、安全性高，每天早晨空腹服用一次即可，价格也相对便宜，还能减少血管损伤和炎症反应。

第三种情况是合并症的高血压患者，例如高血压合并糖尿病、肾病。在这种情况下，肝肾功能可能已经受到一定损害，因此降压的同时还需要对肝肾功能起到保护作用。常用的药物有普利类或沙坦类药物，如缬沙坦、替米沙坦等，这些药物能减少肾脏的滤过压力，对肾脏有保护作用，副作用相对较小。

除了个性化用药，高血压还可以通过联合用药来控制。如果发现一种药物已经无法有效控制高血压，我们不是简单地更换药物或增加剂量，而是可以考虑几种药物的联合使用，但剂量不宜过大。关于联合用药的更多内容，我们下次再详细讲解。

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