每到暑假都是小朋友们学游泳的高峰期，加上今年又碰上奥运年，咱们中国游泳队的奥运健儿们小宇宙大爆发，在游泳赛事中获得前所未有的优秀战绩，使得游泳培训班在今年更加火爆。但是，随着学游泳的孩子多了，很多近视宝宝的妈妈们又开始焦虑了，因为网上流传着一种说法：“游泳可能会加重孩子近视”。
那么游泳和近视到底是否有相关性呢？且听杨医生慢慢科普。PS ：没时间细看原理，想直接看结果的家长可以拉到文章最后的“总结”处。
首先，游泳本身不但不会加速近视的进展，相反，作为一项有氧运动，对近视防控是有益的。2021年西班牙的一项研究发现，当受试者做了10分钟的爬楼运动后，脉络膜厚度显著增加。而我们强调的白天大户外活动、低浓度阿托品甚至目前安全性争议较大的哺光仪，其近视防控的底层逻辑之一就是通过增加脉络膜厚度，改善脉络膜的血供，从而加固巩膜延缓眼轴的增长。所以理论上来说，只要能让孩子心跳加快、全身血液循环加速的体育运动，对于近视防控都有正面积极的意义，游泳自然也不例外。
即使是短时间的有氧运动，也能明显增加脉络膜厚度
图片来源：Gema Insa-Sánchez. Choroidal Thickness and Volume Modifications Induced by Aerobic Exercise in Healthy Young Adults.Ophthalmic Res 2021;64:604–612
那为什么会有“游泳增加近视进展”的说法呢？原因不在游泳本身，而是在泳镜上。2011年，澳大利亚的一项研究发现，受试人佩戴3分钟泳镜后，眼压平均增加了3.7mmHg, 眼轴增加了0.018mm。而2021年西班牙的类似研究显示，在佩戴泳镜5分钟以后，平均眼压增加了2mmHG。
图片来源：Scott A Read. The short-term influence of elevated intraocular pressure on axial length. Ophthalmic & Physiological Optics 31 (2011) 398–403
2008年奥地利的研究人员用类似“拔火罐”一样的特殊吸盘吸附在巩膜上人为短时间增加眼压后，发现分别将眼压提升至基线眼压 10 mmHg 和 20 mmHg以上后，会导致眼轴增加 0.023mm和 0.039mm。
图片来源：C Leydolt. Effects of change in intraocular pressure on axial eye length and lens position.Eye (2008) 22, 657–661
因此，从既往的实验结果我们不难得出一个逻辑：佩戴泳镜引起眼压一过性的增高，而眼压增高可能进一步导致眼轴的增长。但是，这个逻辑线真的无懈可击吗？其实不然。
首先，虽然所有的实验发现，佩戴泳镜短时间内会引起眼压的增高和眼轴的增长，但是在摘除泳镜后，眼压和眼轴都会恢复到初始状态，从长久来看，对眼轴并没有明显的影响。
其次，我们的眼压其实在一天24小时内也会有波动。研究发现，眼压一般从我们夜间入睡平躺后开始增高，在后半夜到凌晨达到高峰，接着随着我们醒来起床活动后，眼压又会逐渐开始下降，一般在入睡前达到最低值。而我们的眼轴也随着眼压的高低在24小时内出现波动，一般眼压最高的时候眼轴最长，眼压最低时眼轴相对最短。而这种因为体位改变引起的眼压变化可以达到平均2~4mmHg之多,甚至大于佩戴泳镜引起的一过性眼压变化。
眼压随着体位和时间在一天24小时内都会波动
图片来源：Kaweh Mansouri. Effects of Aging on 24-Hour Intraocular Pressure Measurements in Sitting and Supine Body Positions. IOVS, January 2012, Vol. 53, No. 1
图片来源：Scott A. Read. Diurnal Variation of Axial Length, Intraocular Pressure, and Anterior Eye Biometrics.Investigative Ophthalmology & Visual Science, July 2008, Vol. 49, No. 7
所以，如果按照“佩戴泳镜引起眼压增高会让近视增长过快”这个逻辑去说事，那夜间睡觉时的眼压变化更大，持续时间更长，这不是会让孩子近视增长更快？那小朋友们以后晚上睡觉是不是要和长颈鹿一样站着睡了？
眼压的高低到底对近视到底有没有明显影响呢？目前的主流观点认为：基础眼压是否会影响近视的进展，主要是看其是否在正常范围内，而不是看因为某些原因引起的短时间内增加的眼压。就像我们衡量一个运动员竞技水平高低，一定是拿他的常规状态去参考，而不是偶尔的小宇宙大爆发下的惊天表现来评估。
新加坡一项针对600多名近视青少年的眼轴长度和眼压关系的研究发现，无论是在低视、中度甚至高度近视的青少年中，只要基础眼压在正常范围内（10~21mmHg)，他们的平均眼压和近视程度并没有显著区别。
图片来源：Lee AJ, Saw SM, Gazzard G, Cheng A, Tan DTH. Intraocular pressure associations with refractive error and axial length in children. Br J Ophthalmol. 2004;88(1):5–7
而2020年的一项研究将受试人群按照眼压大于21mmHg,和下于21mmHg分成了两大组研究，结果也显示，在眼压低于21mmHg的人群里，近视度数和基础眼压相关性非常小，而在大于21mmHg的人群里，基础眼压和近视度数相关性相对较大。
图片来源：Ibrahim AlObaida. The relationship between axial length, age and intraocular pressure in children with primary congenital glaucoma.Scientifc Reports | (2020) 10:17821
而国内眼科专家中山大学中山眼科中心张秀兰教授在其论文《Lowering Intraocular Pressure: A Potential Approach for Controlling High Myopia Progression》中虽然提出：“鉴于高度近视人群，脉络膜更薄，巩膜更软，因此降低眼内压可能是另一种控制高度近视进展的有效方式。”但在文章最后她还是发出了以下严谨的灵魂三联问：(1) 较高的眼压是否真的会导致眼轴增长更快？(2) 在较高的眼压下，高度近视患者的巩膜和脉络膜变化的潜在机制是什么？(3) 降低眼压是否真的可以减缓高度近视的进展？
图片来源：Peiyuan Wang. Lowering Intraocular Pressure: A Potential Approach forControlling High Myopia Progression. Ophthalmol Vis Sci. 2021;62(14):17
因此可见，如果基础眼压在正常范围内，且孩子没有高度近视，目前没有任何证据证明基础眼压的高低会明显影响近视进展。更不用说，那短时间因为佩戴泳镜引起的一过性的眼压增高了。
那如果孩子基础眼压偏高，或者本身已经是高度近视，或者家长们实在焦虑的不行，既想孩子游泳又不想眼压一过性明显增高该怎么办呢？2022年的一项横断面研究，似乎给了一些参考意见。该研究共选取了40名年龄在18至60岁之间的健康成年人，让他们佩戴两种常见的游泳镜（单眼分体泳镜和眼眶大泳镜）后测量眼压的变化。结果显示，佩戴单眼护目镜后，平均眼压较基础眼压增高了3mmHg， 而佩戴大眼眶泳镜后，眼压并没有明显变化。但是，即使小的单目分体泳镜会让眼压短时间内增高，在摘除泳镜五分钟后，眼压都可以恢复到原先的数值。
图片来源：Xu Zhang. Short-term efects of two types of goggles on intraocular pressure and anterior eye segment biometrics.Zhang et al. BMC Ophthalmology (2022) 22:73
总结
1. 游泳本身作为一种有氧运动，不但不会引起近视的增长过快，相反可能还有延缓眼轴增长的作用。
2. 佩戴泳镜后的确短时间内会引起眼压的增高和眼轴的一过性微弱变长，但是在泳镜摘除后，无论是眼压还是眼轴的变化都会恢复到初始状态。并且，没有证据证明，这种一过性的眼压增高会永久性加重近视进展。
3. 当眼压在正常范围内（10~21mmHg), 基础眼压高低和近视没有绝对相关性，更不用提短时间内的一过性眼压增高。
4. 如果基础眼压高或者有高度近视的人群，想减少泳镜增高眼压的作用，也可以选择使用大框一体式的泳镜替代小而分开的单体泳镜。
最后，杨医生想说，家长近视防控的急迫心情可以理解，但是也要学会辩证客观的去看待网上一些贩卖焦虑的伪科普，切勿上当受骗。好了，今天的科普就到这里，欢迎扫码关注杨医生的公众号，我会不定期放出更多眼科知识相关科普，敬请期待...
作者介绍
杨羿，眼科医生 擅长小儿屈光不正、斜弱视的诊治、视觉训练以及近视防控和角膜塑形镜的验配。
励志通过通俗易懂、“接地气”的方式，为广大孩子们的家长科普专业的眼科知识，共同关爱儿童及青少年的眼健康。
撰文：杨羿
绘图：董冰艺
