01
命悬一线！转院装上ECMO“续命”
连续两天，40岁的王先生即使在安静的状态下，也会觉得胸闷、气喘，偶尔还伴有咳嗽，且情况似乎越来越严重。10月12日，到当地医院急诊科就诊后，他的病情再次加重，不仅气喘明显，且血氧饱和度进行性下降。医生为他紧急气管插管机械通气，但病情仍未见好转，甚至一度被下了病危通知书！
当天傍晚5点多，王先生被紧急转送到泉州市第一医院N3重症医学科。
呼吸衰竭、重症肺炎、心功能不全、肾功能不全、双侧胸腔积液、急性肺水肿，人已陷入休克状态……重症医学科主任林天来主任医师团队（以下简称ICU团队）为他进行了一系列检查后发现，情况不容乐观。当晚8点多，王先生的病情迅速恶化，再次出现血氧和血压下降，最低时降到60%！仅依靠气管插管机械通气，氧合、循环已难以维持，急需“救命神器”ECMO治疗！ICU团队立即决定为王先生装上“人工肺”。
但此时，王先生循环衰竭、血管充盈差，ECMO上机也充满挑战。ICU团队克服道道难题，凭借丰富的临床经验顺利完成动脉、静脉置管、连接、转机，ECMO顺利运行！上机后，又克服了低血压休克、感染、血液透析等重重难关……
02
困难重重！医患需共闯道道“生死劫”
“患者双肺都出现了‘大白肺’的现象，祸不单行，还患有严重的肾衰竭、感染性心内膜炎，心脏彩超显示二尖瓣关闭不全（极重度）。”心外科副主任陈宏伟主任医师告诉记者，在ECMO的支持下，医疗团队为王先生进行了持续性肾脏替代治疗（CRRT），可以理解为，装上了“人工肾”，替代病变肾脏清除血液中的尿毒素和多余水分。而感染是引发患者一系列病症的根源，感染性心内膜炎二尖瓣极重度关闭不全导致心衰、肺水肿，“大白肺”的治疗更加困难，随时可能猝死。
手术势在必行！
但术前就装着ECMO的病人，这在一院心血管外科也是头一例，医生们犯了难。陈宏伟解释，ECMO技术能够在心肺功能衰竭的情况下，提供持续的体外呼吸与循环，以维持患者的生命，其在抢救大白肺患者中扮演了至关重要的角色。但王先生自转院以来，始终无法脱离ECMO，这也令手术面临重重难关。
装着“人工肺”、“人工肾”，术前要如何安全转运？术中要怎么平稳实现体外循环机和ECMO的两次桥接？ECMO恢复工作后，要如何做好出血、止血工作？每一道，都是横在医务人员面前的难题，也都是王先生必须闯过的“生死劫”。
ICU团队反复演练，出动9名医务人员，终于，从ICU病房到心血管外科手术室，两个电梯及200多米的距离，他们将满身都是仪器王先生平安转送。
03
泉州首例！带着“人工肺”“换心门”
手术开始了。
“手术中最大的难点，是怎么平稳地完成体外循环机和ECMO的两次桥接。”陈宏伟解释，以往需要ECMO的患者，都是在体外循环结束后直接装上ECMO。而这一次，麻醉过程、手术开始后都不能停ECMO，到体外循环机开始工作后才能停，为了避免ECMO膜肺受到污染，在这期间还必须保持它的继续循环。
这是泉州首例ECMO（体外膜肺氧合）桥接体外循环行二尖瓣机械瓣膜置换术，完全无先例可循。术前，重症医学科、心血管外科、心脏麻醉及体外循环团队联合进行了会诊，也进行了充分的讨论部署。他们决定，用无菌外接管道将ECMO两段连接，以便在体外循环开始后，让ECMO继续在无菌环境下运转。
“患者感染性心内膜炎特别厉害，手术本身就已风险极大。”陈宏伟坦言，患者二尖瓣已经化脓，出现严重水肿，通俗地说，手术缝合心脏组织时，其他人缝上去就像缝在肉上，但他有的位置缝上去就像缝在豆腐上。因此，需要先切掉感染的二尖瓣并清除腐烂物，尽量找结实的地方进行缝合，并加垫片防止缝线切割。
从上午9点40分到下午3点25分，手术整整进行了近6个小时！缝合结束后，体外循环机停止，需恢复ECMO支持。为了让ECMO工作，不仅不能给止血药，还需要打抗凝药，出血风险剧增、止血困难重重，再次增大了手术的风险。所幸！最终医务人员以精湛的医术成功完成！
10月19日，王先生终于撤除ECMO，能够下床走动。目前，他仍在医院康复锻炼中。
相
关
链
接
什么是二尖瓣关闭不全？
二尖瓣这扇门位于左心房与左心室之间，像一个单向阀门，保证血液循环由左心房向左心室流动。二尖瓣结构由瓣环、瓣叶、腱索和乳头肌四部分构成，任何可以导致这扇门破坏、门框扩大或者房子破损的疾病都可以导致二尖瓣这扇门不能严实关上，留有一条缝隙，当左心室收缩时血液通过这条缝隙反向流入左房，长此以往将会导致左心房、左心室扩大，晚期可出现心脏功能不全。
二尖瓣的解剖结构
二尖瓣关闭不全的症状
轻度二尖瓣关闭不全：一般无症状，通常在心脏超声检查时才会发现；
中度二尖瓣关闭不全：可有乏力、疲倦、活动后气短等表现；
重度二尖瓣关闭不全：气短、胸闷、心慌，脚肿，常合并咳嗽咳痰，食欲下降，会危及生命。
左心衰的表现
泉州市第一医院是泉州地区唯一独立开展各项心脏大血管手术的专科，目前常规开展先天性心脏病、瓣膜性心脏病、冠心病、大血管病变等各种心血管外科疾病诊疗项目。该科近年来在危重症瓣膜病的抢救方面积累了大量经验，将来也将继续努力，不断进步，为患者提供更优质高效的医疗服务。
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来源 | 东南早报
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