▎本期科普作者：儿科 主治医师 周慧
大家好
这里是『医生说』
最近有位家长遇到一件烦心事：
他家7岁的小宝贝
这几个月老是尿床
可把一家人急坏了
生怕孩子哪儿不对劲
于是，他们就带着孩子去了医院
仔仔细细地检查了一番
结果，医生告诉他们说
孩子这是得了“遗尿症”
那么，什么是遗尿症呢？
今天咱们就来聊聊这个话题~
一、什么是遗尿症？
正常小儿在2~3岁时已能控制排尿，如果在5岁以后，孩子每周至少2次不自主排尿，大多发生在夜间熟睡时，并持续3个月以上，即可怀疑是遗尿症，需要尽早就医，进一步明确诊断。
二、遗尿症的分类
遗尿症可分为原发性和继发性两类：
①原发性遗尿症：较多见，多有家族史，男多于女，无器质性病变，多因控制排尿的能力迟滞所致；
②继发性遗尿：可见于糖尿病，尿崩症，智力低下，泌尿道畸形或感染，隐性脊柱裂，脊髓栓系综合征等。
三、遗尿症发病原因
1.小孩的生长发育不完全成熟，缺乏抗利尿激素而导致夜间尿量增多；
2.孩子的膀胱容量小；
3.孩子夜间不能从睡眠中觉醒；
4.膀胱功能紊乱，夜间膀胱过度活跃，会造成膀胱收缩和放松不协调；
5.遗尿有明显的遗传倾向，家长如果有遗尿，孩子遗尿的发生概率就会大很多；
6.家庭环境和心理因素影响；
7.其他基础疾病，如糖尿病，尿崩症，智力低下，泌尿道畸形或感染，隐性脊柱裂，脊髓栓系综合征等。
四、遗尿症的临床表现
患儿常在夜间熟睡时梦中排尿，尿后不觉醒，轻则1夜1次，重则1夜多次，有时消失后再出现，时好时坏，有的甚至持续至青春期。患儿常感羞愧、恐惧，精神负担加重，产生恶性循环，增加遗尿的顽固性。
对遗尿症患儿必须首先除外能引起继发性遗尿症的全身或局部疾病，必要时需要完善以下检查：血常规、血生化、尿常规、血浆抗利尿激素水平、智力测试，泌尿系超声，膀胱残余尿测定，尿流动力学检查，骶椎正位片，腰骶部核磁共振。
五、得了儿童遗尿症怎么办，能治吗？
以下治疗主要针对原发性遗尿症。继发性遗尿症在处理原发疾病后症状可逐渐消失。
1.基础治疗
加强家长对遗尿症的认识，指导家长帮助患儿调整生活习惯，养成良好的排尿、排便习惯。家长加强与孩子沟通，减轻孩子心理负担，树立战胜遗尿的信心。绝对不能在小儿发生遗尿时加以责骂、讽刺、处罚等，否则会加重患儿的心理负担。
生活方面：做好生活学习时间规划，养成早睡早起、规律健康的生活习惯；尽量减少摄入寒凉或含茶碱、咖啡因、各种添加剂的食物，睡前2~3小时不应再进食，饭后不宜过度兴奋；保证日间液体摄入，睡前2~3小时限制饮水。
2.行为干预
膀胱训练：鼓励患儿白天多饮水，尽量延长2次排尿之间的时间间隔，训练增加膀胱储尿量，同时鼓励患儿多做提肛运动，或在排尿过程中中断1~10秒后再把尿排尽。
反射训练：晚餐后应控制入水量，睡前排尿，不宜过度兴奋；
夜间家长掌握患儿排尿规律，及时将其唤醒排尿，鼓励患儿醒后自主排尿。必要时可采用遗尿报警器协助训练。
排尿日记：可以评估膀胱容量、尿床的频率和严重程度。帮助了解孩子的遗尿类型，从而帮助选择合适的治疗方式。
3.药物治疗
目前遗尿症的一线治疗是去氨加压素（DDAVP），它可以显著改善夜间遗尿症状。去氨加压素相当于是补充患儿体内缺乏的抗利尿激素。一般每日睡前1小时服药，帮助浓缩减少夜间遗尿。同时，需要注意让孩子服药前1小时和服药后8小时限水，若不限制饮水可能会引起水潴留/低钠血症等危及生命。每个孩子的治疗反应不同，具体服用剂量和疗程需在医生指导下进行。
大约50%的患儿于3~4年内发作次数逐渐减少而自愈，也有一部分患儿持续遗尿至青春期。遗尿症的持续时间越长，自愈的可能性越小。遗尿症虽然不会对孩子造成急性损害，但长期遗尿会影响孩子身体和心理的发育，对孩子的健康成长造成严重不利影响。因此家长们对遗尿的孩子一定要重视起来！
医学科普 仅供参考
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编辑：朱萌萌 白卓蕊
一审：周慧
二审：马小建
三审：汪奇伟
一校：陈聪 高超
二校：马小建
三校：吴行
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