合阳县2025年度城乡居民医疗保险参保缴费政策问答

文摘   2024-10-30 09:50   陕西  

01

参加居民医保都可以享受哪些政策红利?





1.参加居民医保,三重保障有优势。一重保障是城乡居民基本医保每年可享受最高13万元的住院+门诊年度内支付限额;二重保障是可享受最高30万元的大病保险年度内支付限额;三重保障是困难群众、因病致贫人员可以享受医疗救助。
简要概括起来就是“四个保”。保住院:政策范围内报销比例达到 70%左右;保门诊:普通门诊、门诊慢性病、特殊疾病以及高血压糖尿病门诊用药均可保障;保大病:无需另行缴费,参保人患病住院后发生的高额医疗费支出通过基本医疗保险报销后,个人自付费用还可以通过大病保险进一步保障;保生育:对分娩等生育医疗费用有保障,参保人生育分娩后可按照相关流程进行报销

2.医保目录范围扩大。随着经济社会发展,新医药、新技术广泛应用,医保目录范围不断扩大,很多临床必需、价格昂贵的创新药、罕见病药物都纳入了报销范围,过去医保目录内药品只有300种,而现在医保目录内药品平均每年增加100多种,2023年达到3088种

3.待遇保障水平持续提高。居民每人每年享有150元的门诊统筹基金,在村卫生室、乡镇卫生院就诊购药,均可即时报销;门诊慢特病的病种由原来的30余种增加到51种,支付限额、报销比例均有提高;域内住院报销起付线降低,报销比例提高

4.医保服务体验感不断提升。除特殊情况外,参保人无需拿着一堆票据来回奔波进行手工报销,在定点医药机构可以享受直接结算的便捷,还可异地就医,只需线上或线下提前备案,即可在外地就医直接结算





02

居民医保费是不是一定要缴纳?





应该依法参保!!!因为根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第八十二条规定:“公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务”。依法参保是您的义务,享受待遇是您的权利。“依法参保、覆盖全民”,这是党中央、国务院对人民群众健康和医疗保障工作的高度重视,也是为了减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。“没有健康的身体一切无从谈起”,建议您树立健康风险意识,转变观念,从自愿参保缴费到依法参保缴费进行改变





03

哪些人都需要参加城乡居民医疗保险?





居民医保的缴费原则是应保尽保。它覆盖除职工医保和按规定享有其他医疗保障制度人员以外的全体城乡居民,具体包括具有我县户籍的农村居民、城镇非就业居民、在校学生、在我县取得居住证的常住人口等






04

城乡居民医疗保险缴费标准是多少?







2025年度居民医保参保缴费标准是1070元,由财政补助和个人缴费两部分组成。今年的财政补助由去年的640元提高到670元,个人缴费标准是每人400元。除此之外,还会对部分参保人员的个人缴费实行分类资助。





05

哪些人员都可以享受参保资助政策?







享受分类资助的主要是三类人群。①民政部门认定的特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童给予全额资助,个人缴费0元;②民政部门认定的低保对象每人资助290元,个人缴费110元;③农业农村部门认定的纳入监测范围的农村易返贫致贫人口每人资助250元,个人缴费150元。





06

2025年度城乡居民医保什么时候开始缴费?







居民医保2025年度的集中缴费期为2024年9月至12月20日,补缴费期为2025年1月1日至2025年3月31日。





07

集中缴费期和补缴费期的区别是什么?过了补缴期还能再缴费吗?







集中缴费期缴费,医保待遇享受期为2025年1月1日至2025年12月31日。补缴期缴费,设置固定待遇等待期3个月,等待期就是交了钱要等3个月才能报销,3个月期间发生的费用不能报销

未在集中缴费期或补缴期参保缴费,不得享受参保年度居民医保待遇。享受分类资助的参保人员未在集中缴费期缴费,不享受资助政策。





08

我还年轻,身体好,先不缴费,等过几年再交,会有什么影响吗?







有很大的影响。从2025年起,除新生儿等特殊群体外,未在集中参保期内参保和未连续参保的人员,都会有至少3个月的等待期。其中未连续参保的,每多断保一年,会在3个月的固定等待期基础上多增加一个月的变动待遇等待期,依此类推。如果真的断保了,可以通过缴费来修复变动待遇等待期,每多缴纳一年,可减少1个月变动待遇等待期,连续断缴4年及以上的,修复后,固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。另外,断保人员再参保的,降低大病保险最高支付限额3000元。





09

我每年都按时参保,交的钱我自己都没有用过,那不是亏了吗?







不亏,因为您获得了一份身体健康的保障,就像买车险一样,难道你认为不出车险是自己亏了吗?

另外,从2025年起,国家建立了连续参保和零报销人员的大病保险待遇激励机制。连续参保人员,连续参保4年后从第5年起,每多参一年,提高大病保险最高支付限额 3000 元;而对断保人员再参保的,降低大病保险最高支付限额3000元。当年基金零报销人员,次年提高大病保险最高支付限额3000元。连续参保激励和零报销激励累计提高总额不得超过我市大病保险封顶线的20%,居民发生大病报销并使用奖励额度后,前期积累的零报销激励额度清零,断保之后再参保的,连续参保年数重新计算





10

生儿参保缴费的时间上有什么要求?







关于新生儿参保缴费,家长朋友们一定要记住一个时间,那就是90天。具有我县户籍的新生儿出生90天内,监护人要持新生儿出生证明前往行政审批大厅医保窗口进行参保登记并同时缴纳出生当年医保费,待遇享受期为出生之日起至出生当年12月31日;如果没有在90天内缴费,也可以按照出生当年的个人缴费标准完成参保缴费后,待遇享受期为出生当年缴费的次月起至12月31日。如果新生儿出生日期距离当年12月31日不足90天,但是需要享受出生当年医保待遇,须在出生后90天内缴纳出生当年医保费;要享受出生次年医保待遇,须在出生后90天内缴纳出生次年医保费,待遇享受期为次年1月1日至12月31日;未在90天内缴纳相应年度医疗保险费,按一般人员参保缴费及享受待遇相关规定执行。新生儿出生后死亡的,监护人可在其出生之日起90天内为其参保缴费,出生后发生的医疗费用按政策规定予以报销。





11

大学生在家参保还是在学校参保呢?毕业后如何继续参保?







鼓励大学生在学籍地参加居民医保。参保年度内应届毕业的大学生,毕业后需迁出学籍地或参加职工医保的,学籍地的医保待遇享受期延续至当年12月31日





12

城乡居民医保怎样进行缴费?







主要有三种缴费途径。一是前往信合、农行、建行、工行等各大金融机构的营业网点柜台线下缴费,或者通过网上银行、自助终端缴费;二是通过微信的城市服务社保云缴费;三是通过支付宝的市民中心社保缴费






13

城乡居民医保缴费异常应怎样办理?







出现缴费异常的主要原因有两种:一种是新增参保人员或需调整参保缴费地的人员,系统没有人员信息,这就需要参保人持身份证、户口本或居住证到行政审批服务大厅的医保窗口进行信息登记后正常缴费。另一种是医保系统中人员信息有误,参保人持身份证或户口簿到行政审批大厅的医保窗口进行信息维护后正常缴费





14

特殊情况医保退费如何办理?







参保人缴费成功,进入待遇享受期(2025年1月1日)后,个人缴费不再退回。待遇享受期前发生应征入伍、参加职工医保、重复缴费、死亡等情况,可在2025年1月1日之前申请退费,一旦进入待遇享受期2025年1月1日,就不再予以退费,居民医保参保身份自动丧失。退费流程为:由缴费人向原缴费地税务部门提出申请,经原缴费地医保部门终审通过后完成退费流程





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