▍来源：药店经理人 作者：高丽丽
骨关节炎（OA）临床较常见，其是常见的退行性骨关节疾病，特征为疼痛、关节活动障碍、畸形等，与遗传、增龄、肥胖或超重、创伤、代谢综合征等有关，最常累及关节为膝关节、手关节、髋关节，严重可影响生活质量。关节疼痛是OA最常见的表现，骨关节炎性疼痛治疗用药建议轻度疼痛选用非甾体类抗炎药物（NSAIDs，外用贴剂、口服）；中度疼痛选用NSAIDs＋曲马多、局部糖皮质激素；重度疼痛选用局部注射糖皮质激素＋NSAIDs（静脉输注）、七叶皂苷钠（静脉输注），必要时加用口服曲马多。如氟比洛芬酯凝胶贴膏、酮洛芬（凝胶、贴膏）、双氯芬酸二乙胺（凝胶）、吲哚美辛（凝胶贴膏、巴布膏）、洛索洛芬钠凝胶贴膏，可消炎镇痛、解热、抗风湿、消肿、改善功能，疗效最显著，推荐用于OA疼痛尤其手腕关节、膝关节早中期OA的治疗，可用于轻中度疼痛，为治疗OA疼痛的一线用药，尤适于合并胃肠疾病、身体虚弱的老年、心血管疾病者。注意事项：可见局部皮肤反应如瘙痒、发红、斑疹、疼痛感、皮疹，严重可见过敏反应、诱发哮喘等。禁用于敏感黏膜部位、皮肤创面与感染部位、NSAIDs（包括阿司匹林）诱发哮喘者。包括布洛芬、洛索洛芬、双氯芬酸、萘普生、吲哚美辛、美洛昔康、吡罗昔康、萘丁美酮、塞来昔布、依托考昔、艾瑞昔布，可消炎镇痛、解热、抗风湿、消肿、改善功能，可控制OA相关疼痛，可用于OA疼痛持续存在或中重度OA疼痛者。口服NSAIDs布洛芬建议200-400mg/次，每4-6h 1次；洛索洛芬建议60mg/次，3次/d；双氯芬酸建议25mg/次，3次/d；美洛昔康建议7.5-15mg/次，1次/d；艾瑞昔布建议100mg/次，2次/d；依托考昔建议30-60mg/次，1次/d。帕瑞昔布钠建议静脉注射，总剂量不超过80mg/d。注意事项：可见胃肠道反应、消化道出血/溃疡、肝肾损害、间质性肾炎、凝血功能障碍、高血钾、水钠潴留、外周血细胞减少、增加心血管不良事件风险等。禁用于近期胃肠道出血、活动性消化道溃疡、严重充血性心力衰竭、严重高血压、严重血细胞减少、严重肾损害者。可抗炎镇痛、消肿、改善功能等，其起效迅速，短期改善疼痛效果显著，对急性发作的剧烈疼痛、关节积液、夜间痛的严重OA，或重度疼痛或经用药治疗后疼痛无缓解甚至持续加重的OA，可关节腔注射糖皮质激素，疗效可持续数周至数月。除指间关节有严重疼痛的手部OA外，一般不考虑关节腔注射糖皮质激素用于手部OA。注意事项：长期多次注射可有加速关节软骨量丢失的风险。建议同一关节注射间隔时间不短于3-6个月，每年最多不超过2-3次。关节腔注射糖皮质激素有暂时使血糖升高的风险，需注意。弱μ阿片受体激动剂，可镇痛，还抑制去甲肾上腺素与5-羟色胺再摄取，能抗抑郁焦虑，可用于轻中度疼痛，适于NSAIDs不能充分缓解疼痛或有禁忌或无效者，不推荐为缓解OA疼痛的一线用药。曲马多建议50-100mg/次，不超过400mg/d。注意事项：可见恶心、眩晕、头晕、头痛、便秘、心悸、口干、呼吸抑制、出汗、乏力等。禁用于胃肠道梗阻、经治疗未充分控制的癫痫、有严重呼吸抑制、急性或严重支气管哮喘（无复苏设备或未进行监测）、伴颅内高压的颅内占位性病变、严重脑损伤、未明确诊断的急腹症者。可抗炎、抗渗出、改善血液循环与微循环、保护血管壁、清除自由基等，能有效消除肿胀，缓解关节活动受限、疼痛。注意事项：可见注射部位疼痛、头晕、静脉炎、咳嗽、瘙痒、血压异常、心悸、皮疹等。禁用于肾衰竭、肾损伤、肾功能不全者。参考文献：
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5.非创伤性软组织疼痛急诊管理专家共识（2022）[J].中国急救医学,2022,42(3):197-203
6.运动系统损伤外用NSAIDs治疗的临床实践指南（2024版）[J].2024,24(5):1-9
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