@残疾人朋友,医保为什么不能报?六种情况要知道!

企业   2024-07-27 17:30   四川  
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医保,咱生病吃药可能都会用到它。在生活中,它不仅是个人健康保障的重要基石,也是缓解因病致贫、因病返贫现象的有效手段,但很多人不一定会正确使用医保哟,今天咱就给大家总结一下不能使用医保报销医疗费用的六种情况。


1.

非医保目录不报

 

  医保制度的主要目的是保障参保人员的基本医疗需求,而非满足所有医疗需求。所以,只要是在医保目录以外的药品、医用耗材、项目等,或者超出医保支付能力的医疗费用,医保不予报销。


通过限制非医保目录的报销范围,可以有效控制医疗费用的过快增长,确保医保基金的可持续运行;非医保目录不报还有助于引导患者合理就医,避免过度医疗和医疗资源的浪费,促进医疗资源合理配置。


2.

公共卫生服务不报

 由医疗卫生机构向全民提供的预防、控制疾病的由国家公共卫生费用支付的公益性服务,比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等,不用医保报销。

3.

工伤事故不报

 如果是在工作中发生的事故,被认定为工伤的,应由社会保险中的工伤保险承担,医保不再重复报销。

4.

第三方责任不报

 如交通事故、打架斗殴等,经相关部门或机构判定,由第三方原因导致且第三方全责应由第三方全额赔偿的情况下所产生的医疗费用,医保不予报销;若非第三方全责,先由第三方责任人按规定予以赔偿,剩余部分医保按规定补差。如果不能明确第三方的身份,或者出现第三方逃逸或不承担责任的情况,医保基金可先做报销处理,再追责第三方。

5.

非定点医疗机构就医不报

 在非医保定点医疗机构发生的医疗费用(除急诊外),医保不予报销。

6.

境外就医不报

 针对境外就医所产生的医疗费用,医保不予报销。

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