【路飞思维训练营】1.车祸致头面部外伤 2.三叉神经痛

文摘 2024-10-08 07:07 北京

【路飞思维训练营】肌松药的应用

1、患者男性，26岁，车祸致头面部外伤，意识清醒，送至急诊室。体检：P 110次/分，BP 140/90mmHg，面罩给予10L/min氧气吸入下SaO291%。患者面部挫伤，呼吸轻度窘迫，可闻及气过水声。口鼻均有出血。问题：

（1）怎样维持该患者的气道通畅？

（2）如需建立人工气道可选择哪些方法？依据是什么？

（3）如果采取普通喉镜插管，可预计的困难有哪些？

怎样维持该患者的气道通畅？？

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清理口腔的血块、脱落的牙齿、组织碎片，吸出口鼻分泌物，如有舌后坠或口咽软组织肿胀应放置口咽通气道，监测SaO2是否有提高。如果呼吸仍窘迫，给予纯氧加压通气，考虑气管插管。必要时考虑气管切开术。

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如需建立人工气道可选择哪些方法？依据是什么？

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如果患者不伴喉部损伤、上颌骨骨折、颞颌关节活动异常、颈部内出血等，Mallampati评分、甲颏间距正常，可以采取快速顺序诱导气管插管，也可选择可视喉镜、光棒、纤维支气管镜、气管-食管联合导管等设备插管。如果患者解剖特征提示困难气道，或存在内出血、软组织损伤致咽腔狭窄、梗阻，则建议清醒插管。如存在喉损伤等特殊问题，可行气管切开术。要选择操作者最熟悉的方法。

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如果采取普通喉镜插管，可预计的困难有哪些？

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张口受限、颈部后仰受限、血性分泌物影响视野、咽部水肿、肌松药致组织塌陷、快速脱氧饱和、识别声门困难、插管困难、经损伤部位将导管误置入食道等其它部位、反流误吸、牙齿脱落进入气道等。

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患者男性，50岁，体重65kg，身高175cm。主因“右颌面部疼痛”诊为“三叉神经痛”，药物及局部封闭治疗无法缓解入院。拟择期行“开颅微血管减压术”。既往史：无高血压、心脏病病史，无手术外伤史，无药物过敏史。查体：体温36.5℃，呼吸20次/分，脉搏80次/分，血压130/68mmHg。实验室检查未见异常。术前访视发现患者因长期于颞下颌关节处封闭治疗三叉神经痛致使颞下颌关节活动度减低，张口度2cm。甲颏间距6cm，颈部活动正常。术前未行纤维喉镜检查。问题：（1）选择何种方法控制气道较为安全？理由是什么？（2）简述麻醉时注意事项和主要操作流程。

选择何种方法控制气道较为安全？理由是什么？

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为确保安全，可考虑选择清醒纤维支气管镜插管。主要理由：患者张口度减低非肌肉紧张或疼痛所致，诱导时肌松、镇静充分后也无法达到理想的张口度使喉镜能够顺利置入。甲颏间距提示可能存在插管困难。手术体位为侧俯卧位也不便使用喉罩管理。术前未做纤维喉镜检查，不了解患者口腔内情况，Mallampati气道分级不清楚，快诱导插管风险较大。

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简述麻醉时注意事项和主要操作流程

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应做好充分的表面麻醉，减少插管反应。除口腔、咽后壁等处的表面麻醉外，在进行纤维支气管镜置入时，可通过镜子前端向声门周围、梨状窝，进而声门下方喷射利多卡因行表面麻醉。操作过程中可辅助小剂量芬太尼、右美托咪啶镇痛镇静。退镜后接气管导管再次置入至插管完成。

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