病例回顾
患者，男，33岁，受凉后间断发热十余天。自服抗生素有所缓解，停药后，间断低热存在。为进一步诊治，来院就诊。患者平素体健，无长期外地旅居是史及游冶史，否认其他病史，无肿瘤家族史。
相关查体：T37.9℃，P106次/分，R20次/分，Bp104/76mmHg。心肺查体未见异常。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹、瘀斑及出血点，各浅表淋巴结未触及肿大。腹平坦，全腹质软，肝脾肋下未触及。肠鸣音4次/分。
血常规：RBC:4.74×10*12/L,HGB144g/L,WBC:22.22×10*9/L,N72.3/L;CRP定量108.3mg/L。
超声检查
超声所见：
肝右叶可见一不规则片状异常回声区，范围约8.0cmX4.5cm，内为不均质中等偏低偏强回声，边缘模糊。
其他检查
上腹部CT平扫：肝右叶见一大小约4.4×7.0cm的异常低密度影，边缘CT值约+20HU，中心密度较低，呈液性，CT值约+14HU，边界欠清晰。
提示：结合临床，多考虑肝脓肿可能。
治疗后复查
治疗3日后复查：肝右叶可见一范围约4.5cmX4.2cm的不规则不均低回声及液性暗区，暗区不清晰；壁厚粗糙，回声增强，其周围肝组织回声减低，呈环带状，边缘模糊。
提示：考虑肝脓肿。
治疗两周后复查：肝右叶可见一范围约4.7m×1.8cm的不规则不均低回声区，边缘尚清晰。
提示：脓肿液区消失，病灶范围较两周前明显缩小；符合肝脓肿吸收期声像图改变。
相关知识
肝脓肿
肝脓肿是致病菌通过多种途径入侵肝脏引起的肝脏实质化脓性感染，分为细菌性和阿米巴性两大类。其中以细菌性肝脓肿最为常见，多见于老年男性体弱者。糖尿病和胆道疾病是引起细菌性肝脓肿最常见的病因。感染途径分胆道逆行感染、血行感染以及邻近脏器直接蔓延，以胆道逆行感染最为常见。
临床表现
症状：三联征：发热、寒战、肝区疼痛
消化道及全身症状：乏力、食欲不振、恶心呕吐等
体征：肝肿大、肝区压痛叩击痛、右下胸部叩击痛、右上腹肌紧张、上腹腹膜刺激征
危险因素：不明原因发热的糖尿病患者，不积极治疗，死亡率高达10%-30%。
超声声像图表现
肝右叶多见，随着病程变化其超声表现不同。
病变早期：肝内可见单个或多个圆形或不规则低回声区，内有点、片状强回声，边界欠清；CDFI示：内可见散在点、条状血流信号。超声造影表现为动脉期均匀高增强，门脉期及延迟期增强消退或呈等增强。
进展期：可表现为边界模糊的低回声内可见不规则液化区，CDFI示周边血流较丰富，结合病史不难诊断。超声造影动脉期呈不均匀或以周边为主的高增强，内部可见分隔状增强，分隔间为无增强的坏死液化区，典型的呈网格样。
病灶液化形成脓肿时：呈壁厚的无回声，壁厚薄不均匀，壁内缘不平整，呈虫蚀状，边界模糊，后方回声增强，周围见炎症反应的环状低回声带，无回声内见细小点状或片状回声（改变体位可移动，部分可见“落雪征”），内部无血流，周边见血流。超声造影呈周边厚环状增强，内部无增强。
引流及抗感染治疗后：脓肿逐渐缩小，呈边界不清的等或低或高回声区，回声不均，后逐渐恢复正常，部分可见钙化。
部分肝脓肿内可见气体回声（产气菌感染），此型较非含气性肝脓肿病程凶险，病情严重。大的脓肿可压迫胆管及血管等，位于膈顶可引起胸腔反应性积液。
鉴别诊断
肝脓肿主要与以下几类疾病进行鉴别
治疗方法
超声引导下穿刺引流治疗已成为主要治疗方法；或外科手术引流、内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）引流等。引流出脓液后你根据药敏实验给予抗生素治疗。
