海南省医保局曝光1起违法违规使用医保基金典型案例

健康 2024-10-04 20:38 湖北

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今年以来，各级医保部门加强医保基金监管力度，严厉打击各类欺诈骗保行为，曝光了一系列违法违规使用医保基金典型案例。以下是海南省医保局曝光的典型案例。

海南省妇女儿童医学中心违规使用医保基金被处罚

海南省医疗保障局根据群众举报线索，于2024年3月对海南省妇女儿童医学中心（以下称该中心）涉嫌违法违规使用医保基金问题予以立案调查。经查实，该中心在2022年1月1日至2023年7月31日医保结算周期内开展诊疗过程中存在过度检查、串换收费、重复收费、耗材超标准收费、耗材溢库、药品溢库和其他违法行为（无资质开展精神科项目收费）等多项违规行为，且上述行为均为连续状态，涉及违规金额4569373.06元。依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《海南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚自由裁量权适用规则》《海南省基本医疗保险、工伤保险定点医疗机构服务协议》等相关规定，海南省医疗保障局对该中心存在的违规行为依法依规作出处理：1. 追回该中心违规金额4569373.06元，并对该中心违规使用医保基金1700718.68元处1倍罚款。２. 约谈该中心主要领导、分管领导和医保科负责人，责令该中心对专案核查确定的违规问题限期整改。截至目前，已全部追回违规金额4569373.06元，行政罚款1700718.68元已全部上缴。

来源：海南省医疗保障局

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