铁路职工最新福利政策来了

百科   2024-12-14 20:26   四川  
成铁社保快问快答
第47期来啦

近期国家医保局发布了

《关于稳妥有序扩大跨省直接结算

门诊慢特病病种范围的通知》

很多职工后台留言咨询

什么是门诊慢特病?

集团公司补充医疗保险

对门诊慢特病有什么补助?

今天,小编就带大家了解下

门诊慢特病最新相关政策吧

提问

什么叫门诊慢特病?

回答

门诊慢特病又叫门诊特殊疾病,是指参保人员患病后,在病情稳定的情况下,需长期在门诊治疗,发生医疗费用较高的病种。最常见的门诊慢特病有高血压、糖尿病等。

提问

哪些病种可以认定为门诊慢特病?

答:川、渝、黔统筹区门诊特殊疾病病种有一定差异。分别如下:

在川统筹区
门诊特殊疾病种类及申报所需资料

在渝统筹区

重庆市职工基本医疗保险门诊特殊疾病种类

一类门特病种糖尿病(1型、2型,并发症:糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、周围神经病变、手足病);系统性红斑狼疮;高血压病(1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压,并发症:高心病、高血压眼病、高血压肾病);冠心病;风湿性心瓣膜病;脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症);支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病;肝硬化(失代偿期);再生障碍性贫血;精神分裂症、心境障碍(抑郁躁狂症)、偏执性精神障碍、分裂情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍;结核病;血友病;重度前列腺增生;类风湿关节炎(并发症:骨质疏松、肺间质病);帕金森病;肌萎缩侧索硬化症;骨髓增殖性疾病(真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化症);丙型肝炎;慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染;阿尔茨海默病。


二类门特病种:恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗;肾功能衰竭病人的透析治疗;肝、肾、肺、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗。

在黔统筹区

贵州省本级门诊慢特病病种

提问

得了门诊慢特病后,应该如何办理呢?


答:门诊特殊疾病按照先申报登记再享受政策的原则,应按照所在统筹区病种认定要求,前往指定医疗机构,现场办理。

在川统筹区申办定点医院名单


在渝统筹区申办定点医院名单

在黔统筹区申办定点医院名单

提问

办理了门诊慢特病后,有什么待遇呢?

回答

首先,职工在医院通过门特刷卡就医购药时即可享受属地医疗保险政策。


其次,在享受属地医保政策后,集团公司补充医疗保险对剩余部分进行进一步补助,一是对基本医疗保险的起付费按照在职50%、退休70%的标准进行补助;二是对自付部分进行补助,一类门特每个病种年度补助限额1万元,二类门特比照住院待遇。

提问

集团公司门诊慢特病补助怎么办理?

回答

职工在医院通过门特结算刷卡,无需本人申请,属地待遇在刷卡结算时即可享受,本人只需支付个人承担部分,集团公司补充医保和工会医疗救助待遇也无需职工本人申请,相关待遇将在医保结算次月支付到本人社保卡银行账户内。

提问

近期国家医保局发布的《通知》

有什么新政策吗?

回答

国家医保局发布的《关于稳妥有序扩大跨省直接结算门诊慢特病病种范围的通知》,新政策简单来说,具体如下:2024年底前,在原有高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗的基础上,增加慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎五种门诊慢特病跨省直接结算服务。

提问

什么叫跨省直接结算服务?

对我们普通职工有什么影响吗?

回答

办理了以上十种门诊特殊疾病的跨省异地居住的职工,可通过国家医保异地结算平台跨省直接刷卡结算,职工既不用全额垫付医疗费用,也免去准备报销材料的来回奔波。

来源:成都局集团公司社保部 融媒体中心

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