平邑居民医保激励与约束机制!

民生   2024-10-27 20:41   山东  

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根据山东省人民政府文件规定,自2025年1月1日起,健全基本医疗保险参保长效机制,对居民医保连续参保和零报销设置激励措施;对断保人员建立约束机制,设立“两个等待期”,为固定等待期和变动等待期。
中断参保会有哪些影响?

自2025年起,除新生儿等特殊群体外,没有在居民医保集中缴费期内参保或者没有连续参保的人员,设置参保缴费后固定等待期3个月;其中,未连续参保的人员,每多断保1年,会再增加1个月变动等待期,如果连续断缴超过了4年,固定等待期和变动等待期之和不少于6个月。


示例:1.如果今年没有在集中缴费期缴费,2025年1月5日参保,需等待3个月,在2025年4月5日后享受待遇。

2.如果2025年、2026年均未参保,待遇等待期为3个月的固定等待期加上1个月的变动等待期,如果在2027年集中缴费期缴费,需要在2027年5月1日后享受待遇。



温馨提示
每个人、每个家庭都可能面临突如其来的健康风险,生病时没有医保,往往会给个人和家庭带来极大负担。
案例一:沂南县居民刘某,2024年9月患胃溃疡急性穿孔住院,手术费用3万余元,因近几年身体健康从未住过院,所以未缴纳2024年居民医保费,治疗费用无法报销全部自费。
案例二:平邑县居民王某,2024年7月因创伤性脑内血肿住院治疗,手术费用花费15万余元,虽已在2024年7月补缴居民医保费用,但因未在集中缴费期参保,有3个月的待遇等待期,2024年10月前发生的治疗费用都无法报销,需全部自费。
为增强个人和家庭抵御疾病风险的能力,请您及时在集中缴费期内参保缴费,避免影响医保待遇享受。



连续参保会有哪些激励?

连续参加居民医保满4年的参保人员,之后每连续缴费1年,居民大病保险(不含大病特药、罕见病用药,下同)最高支付限额将提高3000元。当年基金零报销、并且次年仍正常参保缴费的居民医保参保人员,大病保险最高支付限额次年可提高3000元。


缴费标准和时间

2025年度居民医保集中缴费时间为2024年9月1日至2024年12月31日。普通居民个人缴费标准为每人每年400元,学生群体个人缴费标准(包括全日制普通高等学校学生、技工院校学生、中小学生)为每人每年380元,财政补贴每人每年670元,请您在集中缴费期内进行参保缴费。



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