违规通报！

时事 2024-11-22 13:00 内蒙古

关于包头市定点医药机构违规使用医保基金的通报

近期，在自治区医疗保障局的有力指导下，自治区、包头市两级医保部门密切配合、上下联动，对辖区内的定点医药机构展开了全覆盖的医保基金使用情况专项检查，进一步织密“横向到边、纵向到底”的监管体系，用心用力守护人民群众的“看病钱”“救命钱”。

现将专项检查中已查实存在违规使用医保基金行为的29家定点医药机构通报如下：

一、包头丽人医院

经核查，该医院存在医保管理、一般违规等违规使用医保基金情况。药品管理方面，药品“进、销、存”记录不匹配，抗生素使用不规范问题；一般违规问题，无指征使用抗生素、无指征开具检查项目等过度诊疗、过度检查，限制性用药、限性别诊疗项目纳入医保报销，重复收费等。

目前，已中止该医院医保服务协议，并对其作出约谈、追缴违规使用医保基金的处理。相关问题线索已移交卫健部门。

二、包头市石拐区医院

经核查，该院存在过度检查，如全血细胞计数与C反应蛋白、镁测定与无机磷测定等；过度诊疗，如“复方氨基酸注射液”和“精神科病房床位费”等违反诊疗规范的问题；重复收费，如将入院前门诊费用纳入住院结算报销问题；其他问题，如以“健康查体”为诊断的患者开取检查项目并纳入医保基金支付，精神科住院管理混乱等。

目前，已对该医院作出约谈、责令整改、追缴违规使用医保基金的处理。相关问题线索已移交卫健部门。

三、包头青山博济康中医医院

经核查，该院存在患者住院检查治疗与疾病程度不符、超标准收费等问题。

目前，已按程序对该机构进行了约谈、解除协议的处置，对违规的基金正在按程序依法依规进行追缴。已启动行政执法程序，相关问题线索同步移交卫健部门。

四、包头市新云鼎中医医院

经核查，该院存在重复收费、过度诊疗问题。

目前，已按程序对该机构进行了约谈、警告、暂停医保结算处置，对违规的基金正在按程序依法依规进行追缴。相关问题线索已移交卫健部门。

五、包头中安医院

经核查，该院存在过度诊疗，超合理范围收取“普通针刺”费用，无指征收取“C反应蛋白”、肝功、肾功项目费用。

目前，已责令该医院立即进行整改，并对其作出追缴违规使用医保基金及解除医保服务协议的处理。已启动行政执法程序，相关问题线索同步移交卫健部门。

六、包头博仕医院

经核查，该院医保管理不规范，如胃镜检查麻醉师在无多点执业登记信息情况下开展麻醉，麻醉师签名与预留签名字体不一致等问题；存在一般违规问题，如无指征开具彩超检查，限制性别用药、限制儿童用药、限制性用药纳入医保报销，大处方开药，低标准收住入院，无指征开具检查项目等问题。虚构医疗服务，如无指征开具肛门指诊项目；开具胃镜肠镜诊疗项目时，无操作记录及影像报告等涉嫌骗保的问题。

目前，已暂停该医院医保服务协议，追缴违规使用医保基金，启动行政执法立案，并处以行政罚款，相关问题线索同步移交卫健部门。

七、包头市九原区齿劲口腔门诊部

经核查，该院存在拔牙的同时收取根尖搔刮术；收取各类拔牙术费用的同时收取口腔局部止血费；在收取骨性埋藏阻生牙拔除术费用的同时收取口腔局部缝合止血费等一般违规问题共计10项，涉及违规使用医保基金222154元。

目前已对该机构作出暂停医保联网结算、约谈、警告并追缴违规使用医保基金的处理。相关问题线索已移交卫健部门。

八、包头固阳君德堂医院

经核查，该院存在入院患者无指征开展腕踝针治疗涉及过度诊疗、将西医住院诊查费串换为住院辩证论治费、将雾化面罩收费串换为一次性雾化吸入器收费等违规行为。

目前，已对该机构作出约谈、警告、解除住院定点医院协议，并追缴违规使用医保基金的处理。相关问题线索已移交卫健部门。

九、包头固阳锦绣街道社区卫生服务中心

经核查，该院存在病历书写模板化、单一化、违反布鲁氏菌病诊疗方案，同时使用多种抗生素等违规行为。

目前，已对该机构作出约谈、警告、降低门诊统筹上限2000元，追缴违规使用医保基金的处理。相关问题线索已移交卫健部门。

十、包头固阳金山镇明安社区卫生服务站

经核查，该院存在患者腰扭伤期进行拔罐治疗，违反诊疗常规、去痛片超常规用量开具处方等违规行为。

目前，已对该机构作出约谈、警告、降低门诊统筹上限2000元，追缴违规使用医保基金的处理。相关问题线索已移交卫健部门。

十一、包头土默特右旗萨拉齐徐氏医院

经核查，该院存在分解处方、超标准收费、重复收费等违规行为。

目前，已对该机构作出解除医保服务协议，追缴违规使用医保基金的处理。相关问题线索已移交卫健部门。

十二、包头朝聚眼科医院

经核查，该院存在过度检查，如过度开展沙眼衣原体免疫学实验，非中（蒙）医科住院患者收取住院辩证论证费用；重复收费，如术中对结膜囊冲洗额外单独收费，违反收费标准收取三通阀耗材费；过度诊疗，收取微波热疗费用与项目内涵不符。