摘 要
抑郁症是我国最常见的精神障碍之一，其认知功能障碍严重影响患者的预后和生活质量，并与抑郁症的高复发率密切相关。重复经颅磁刺激（rTMS）作为一种无创脑刺激技术，已被广泛用于抑郁症的治疗。本文通过回顾相关文献，总结了rTMS对抑郁症患者不同认知维度的疗效，分析了其治疗机制及安全性，并探讨了精准、个体化rTMS治疗抑郁症认知障碍的最新进展。
引 言
抑郁症是一种常见的精神障碍，全球约有3.5亿人患有抑郁症，我国约有5000万患者。抑郁症不仅表现为情感症状和躯体症状，还常伴有认知功能障碍，如执行功能、注意力、工作记忆等受损。这些认知障碍严重影响患者的日常生活和社会功能，且往往独立于情感症状之外持续存在。因此，改善抑郁症患者的认知功能至关重要。
rTMS对抑郁症认知障碍的疗效
2.1执行功能
执行功能受损指的是抑郁症患者常表现出认知灵活性下降、反应抑制能力受损等。研究发现：
• 双侧TBS可改善老年抑郁症患者的执行功能，但样本量小，结果需谨慎。
• 左侧DLPFC iTBS可显著改善执行功能，且与其抗抑郁作用无关。
• 大样本随机对照研究发现，左侧DLPFC高频rTMS可改善青少年首发抑郁症患者的执行功能。
2.2 注意力
注意力受损主要表现为难以集中或持久维持注意力。研究发现：
• 以枕叶为刺激靶点的rTMS可改善前注意加工，进而改善认知功能。
• 荟萃分析指出，rTMS对注意力没有显著增强作用，未来需更多研究。
2.3 工作记忆
工作记忆指在短时间内对相关任务信息的识别、加工和处理。研究发现：
• 荟萃分析显示，rTMS对工作记忆有显著提高作用，年龄可能是相关因素。
• 少数研究未观察到TBS对工作记忆的影响，差异原因待验证。
2.4 信息处理速度
信息处理速度减慢的主要表现为自感大脑混沌不清、反应减慢。研究发现：
• rTMS刺激背内侧前额叶皮质可提高信息处理速度，但改善与临床症状好转的关系需进一步验证。
• 超高频rTMS也得出类似结论，且改善与精神运动性迟缓的缓解相协同。
rTMS治疗抑郁症认知障碍的机制
3.1 大脑网络连接异常
抑郁症并非某个脑区障碍，而是整个大脑网络连接异常。
3.2 DLPFC的重要性
参与情绪处理和控制，是改善认知的关键解剖区域。
3.3 rTMS的作用
• 改变皮质兴奋性、增强突触可塑性、改变局部脑血流及改善脑网络联系。
• 可诱导其他区域（如前扣带回皮质、基底神经节等）的变化，这些区域与抑郁症病理生理学有关。
• 上调脑源性神经营养因子水平，增强轴突再生能力，影响神经递质（如多巴胺、5-羟色胺等）。
抑郁症患者的大脑网络连接出现异常，不同的认知功能与不同的大脑/小脑回路有关。rTMS可以改变皮质兴奋性、增强突触可塑性、改变局部脑血流以及改善脑网络之间的联系等，从而改善情绪和认知症状。此外，rTMS还可以上调脑源性神经营养因子水平，增强轴突再生能力，以及影响多巴胺、5-羟色胺等神经递质的释放。
rTMS的安全性
• 与改良电抽搐治疗比较：rTMS对认知无负面影响，不会导致认知损害。
• rTMS不良反应低，常见不良反应：刺激部位及周围短暂头痛或不适，随着治疗耐受性提高而缓解；诱发躁狂或轻躁狂少见；晕厥罕见；癫痫发作概率约0.03‰。
与改良电抽搐治疗相比，rTMS对认知没有负面影响，不会导致认知损害。治疗期间常见的不良反应包括刺激部位及周围的短暂头痛或不适等，但一般随着治疗耐受性的提高而缓解。最严重的不良反应为诱发癫痫，但概率极低。
总结与展望
参考文献
本文来源：
刘念，蔡敏，唐乃龙，韩天乐，吕润欣，张裕裕，张遥迟，王化宁.重复经颅磁刺激治疗抑郁症认知功能障碍的研究进展［Ｊ］．临床精神医学杂志 ２０２４ 年第 ３４ 卷第 ２ 期.
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