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导 语
如何在普通病房中及时发现病情变化？
案例回顾
16床患者，张某某，男，66岁，因“食管癌新辅助治疗后3周余”于2021年12月22日入我院胸外科治疗，入院诊断为：食管中三分之一鳞癌新辅助治疗后。患者于2021年12月29日在全麻3D胸腹腔镜下行食管癌切除、胸膜粘连松解、胸导管结扎、纵隔腹腔淋巴结清扫、胃代食管左颈部吻合术，术后予以吸氧、抗炎、祛痰、镇痛和营养支持等治疗。
该患者的责任护士刚上班1年，在2022年1月2日下午给同病房的17床患者做治疗时，看到16床患者的心电监护仪上提前出现了宽大畸形的QRS波，其前无相关P波，T波的方向与QRS波主波方向相反，心电监护仪上连续2个界面出现了5个宽大畸形的QRS波。
责任护士第一反应就是排除原因，首先立即检查监护仪的各导线和电极片，排除干扰因素，发现心电监护仪上各导线连接正确，电极片位置张贴正确无松动，监护仪也未受干扰，于是责任护士判断该患者发生了频发室性早搏。
案例分析及应对处理
接着，责任护士询问患者有无不适，患者诉无不适，责任护士分析患者发生频发室性早搏可能原因并逐项排除相关因素：
1.与疾病相关。
询问患者以及查看患者的病史发现，患者没有心脏方面的疾病。
2.与药物相关。
查看所有医嘱发现，患者未使用特殊药物。
3.与电解质紊乱相关。
查看患者当日实验室检查，当日未查电解质，由于患者是术后禁食的患者，责任护士怀疑室性早搏可能与电解质紊乱相关。于是她与值班医生沟通，建议为患者查一下电解质，因为科室有血气分析仪，可以快速看到实验室结果，所以建议医生先查动脉血气看结果。
年轻的值班医生听取了责任护士的建议，该责任护士遵照医嘱立即采集患者动脉血，结果显示血钾为2.9mmol/L，该患者发生了低钾血症，这与责任护士的分析是一致的，最后遵医嘱予补钾纠正患者的电解质紊乱，避免了不良后果。
责任护士不知这样处理是否合适，遂将该患者的处理经过告诉护士长，首先护士长对该护士能够及时发现、辨认异常心电图表示肯定；接着护士长询问该护士发生室性早搏的原因及处理，并对处理经过表示满意；最后通过“如何发现”这一问题表达巡视病房的重要性，使责任护士对巡视病房有了新的认识。
经验总结
在该案例中，责任护士给17床患者做治疗时，在16床患者未诉任何不适的情况下，及时发现他的病情变化，在处理后寻求护士长的帮助，护士长利用情景再现模式不仅加强了该护士的理论和实践知识，还增强了该护士的信心，从而提高护理质量。
该科室一直坚持这样来引导、培养护士，让其在实践中不断成长。护士长体现出的对低年资护士的引导力和管理能力值得借鉴：
1.如何在普通病房中及时发现病情变化。
首先，要做到有效巡视，去病房访视某一位患者或者给某患者执行护理操作的时候，对整个病房和患者均给予关注，进一次病房要有进一次病房的效果，及时发现问题并解决问题。比如案例中给17床患者做治疗时发现16床患者心电监护仪上心电图异常。
2.如何做好低年资护士的引导。
利用情景再现模式对低年资护士进行引导，一方面提高低年资护士的专业知识水平和病情处理能力，另一方面培养低年资护士临床逻辑思维能力。比如，该案例中责任护士将处理结果告诉护士长时，通过护士长的引导，该责任护士有了新的思考。
3.如何诠释护理的内涵。
护士长利用专科理论知识结合临床现象对该责任护士一步步引导，从而诠释出“没有病情的突然变化，只有病情变化被你突然发现”的内涵，从而真正体现护士作为“哨兵”的作用。
