前几天，有基友在后台咨询下大垅有关HIV暴露前预防用药的方法。同时，这个基友还说，他觉得圈内有些人是在乱吃PrEP，完全没有遵循准确的服药方案。
据该基友说，他曾有一次夜探某浴室，见到一个“美0”玩得很开心。后来，他在大厅休息区再次见到这个美0时便问他，为何敢玩这么大胆。对方说买了PrEP在服用。他又追问对方怎么服药，哪知对方脱口而出：“1天吃一颗，连吃3天就行。”
他当场被这个答案吓晕。该基友说，“有些人知道PrEP可以预防HIV病毒感染，但是他们不看说明书，也不自学知识，简直是乱吃药，这会害死人啊。”
今天，下大垅将和大家科普一下有关PrEP的服药方案，希望每位基友都能学会，并且谨记于心。
PrEP是什么？
PrEP是一个英文缩写词汇，它是“Pre-Exposure Prophylaxis”的缩写，意味着在HIV暴露前采取预防措施。简单说，就是一个没有感染HIV的人，通过服用PrEP药物来预防HIV感染，中文叫做“暴露前预防”。
PrEP是HIV综合预防方案的关键组成部分。PrEP是指HIV阴性人群通过使用抗反转录病毒药物来预防HIV感染的生物学预防方法。PrEP已经被证明可以降低高危人群感染HIV的风险。
PrEP适合哪些人？
根据WHO（世界卫生组织）的定义，PrEP适合人群是指那些无论当地HIV流行情况如何，由于特定的高风险行为而面临HIV感染的群体。
适合人群包括但不限于：
1）MSM；（男男性行为者）
2）注射毒品、药物成瘾者；
3）性工作者；（圈内俗称网黄）
4）性活跃人群（青壮年及青少年）；
5）单阳伴侣中的HIV阴性方；
6）近期感染了性传播疾病的人群。
什么是HIV高风险暴露？
阅读完上面六类人群，我们可以知道，一般的基友属于第一种，但有个别的基友会是第一种和第三种，或者是第一种和第四种。这个分类就不多说，每个人可以为自己找到一个或者多个坑位。
接下来就要判定什么是HIV高风险暴露？根据国际指南，需要你来回答5个问题。
在过去6个月中：
1）你是否发生过无安全套的男男同性性行为或异性性行为？
2）你是否注射过违禁药物并且有过共用针具吸毒的情况？
3）在你的性伴中，是否有HIV感染者？
4）你是否被新诊断患有性传播疾病，如梅毒，淋病和衣原体感染？
5）你是否多次使用过暴露后预防（PEP）措施预防通过性传播途径或静脉注射传播途径的HIV感染？
请注意，以上只要有一个问题答案为“是”便可视为“HIV高暴露风险行为”。也就是说，在这种情况下，你适合采取PrEP来预防HIV感染。
PrEP的医学评估
当你确定自己属于高风险人群后，还需要再进行医学评估。符合下列所有条件的，才适宜接受PrEP。
1）性活跃青少年或成人；
2）HIV抗体检测结果呈阴性；
3）存在HIV高暴露风险行为；
4）不存在HIV急性期感染可能；
5）无不适宜使用PrEP药物的情况；
6）保证依从性，定期随访检测；
7）意识清醒，精神正常，能够自主决策。
特别强调，实施PrEP前必须进行HIV检测，确保你没有感染HIV。划重点：对已经感染的但却从未被诊断出的HIV阳性者进行PrEP可能会导致耐药风险，并对其后续治疗产生严重的不良后果。
PrEP服药的两种方案
国际上口服药物用于PrEP的服药方式主要有两种，分别为每日服药方案和事件驱动服药方案（event-driven，ED-PrEP）［又称按需（ondemand）服药方案］。
1）每日服药方案：每24小时口服1片（TDF/FTC或TAF/FTC），需连续服用7天后才可进行HIV高危行为，末次HIV高危行为结束后需要继续服用7天方可停药。
2）按需服药方案：指在预期性行为发生前2~24小时口服2片TDF/FTC，在性行为后距上次服药24小时服药1片，48小时再服用1片，这是典型的“2+1+1”PrEP按需服药方案。如果“2+1+1”PrEP按需服药方案结束前再次发生高危性行为，则延续每天服用1片，直至最后一次性行为后48小时。
两种方案该怎么选
国际艾滋病协会（IAS）和WHO指南均推荐，每日服药方案适用于各类适合人群，而按需服用方案仅推荐用于男性。但根据现有研究，每日服药方案在各类适合人群均证实具有良好的预防HIV效果。
如果你的性行为没有规律性的话，或者你从事网黄工作，那么建议你选择第一种服药方案，即每日服药。如果你一周固定一次性生活，或者能提前规划性生活的话，那可以采用“2+1+1”服药法。
在服药期间，建议你在手机上设置闹钟响铃的方式提醒自己记得按时服药。
对于使用每日服药方案的PrEP人群，一旦停药后需要重新启动，建议按照初始启动方式连续服用7天后才可进行HIV高危行为。对于按需服用方案的PrEP人群，如果最后一次服药和下一次性行为间隔<7天，恢复每天1片，直至最后一次性行为后48小时。如果最后一次服药和下一次性行为间隔≥7天，则重新开始“2+1+1”PrEP按需服药方式。
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