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又有一康复医院因过度诊疗、重复收费等被罚44.31万！![]()
图片来源：信用中国（陕西）官网
信用中国（陕西）官网公示的行政处罚决定书显示，延安圣地康复医院存在过度诊疗、重复收费、分解收费、超标准收费、提供了不符合医保基金支付范围的医保服务的违法使用医保基金行为。延安市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条和《陕西省医疗保障行政处罚裁量权实施细则（试行）》第十四条和《陕西省医疗保障行政处罚裁量基准（试行）》符合《陕西省医疗保障行政处罚裁量权实施细则（试行）》第十四条的规定，责令改正，作出如下行政处罚:1.责令该院退回违法使用的医保基金221540.86元；
2.对过度诊疗、过度检查、分解项目收费、重复收费、提供了不符合医保基金支付范围的医保服务的行为，处造成医保基金损失221540.86的2倍罚款443081.72元。
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2025年定点医药机构自查自纠已全面开展
重点检查这9个领域
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1月11日，国家医保局发布《国家医疗保障局关于开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知》（以下简称《通知》），决定在全国范围开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作。本次定点医疗机构自查自纠的范围，从心血管内科、骨科、血液透析、康复、医学影像、临床检验等6个领域，新增了肿瘤、麻醉、重症医学3个领域，形成9个领域对照自查的问题清单。今年4月起，国家医保局将对全国范围内定点医药机构自查自纠情况，通过“四不两直”方式开展飞行检查，并继续按照宽严相济原则开展后续处置。对自查自纠不认真、敷衍塞责，或隐瞒不报、弄虚作假的定点医药机构，予以从重处理、公开曝光；按照有关要求与纪检监察机关加强信息贯通；对相关人员，按照《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》的要求，进行支付资格记分管理。![]()
注意！基金监管责任到人
2024年9月，国家医保局召开《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》新闻发布会，医保监管对象从机构向相关人员延伸。《指导意见》明确，将定点医药机构涉及医保基金使用的相关人员纳入管理对象。定点医药机构与医保经办机构签订服务协议，涉及医保基金使用的相关人员即获得医保支付资格，同时也被纳入医保基金监管范围。主要包括两大类。第一类是医院的相关人员，包括为参保人员提供服务的医疗类、护理类、技术类相关专业技术人员，以及负责医疗费用和医保结算审核的相关工作人员；第二类是定点零售药店的主要负责人，即药品经营许可证上注明的主要负责人。在医保部门监管工作中，如果发现相关人员有违法违规行为，将按其严重程度对相关人员予以记分。记分档次分为1~3分、4~6分、7~9分、10~12分。一个自然年度内记分达到9分的，将暂停其医保支付资格1~6个月，暂停期内其提供服务发生的医保费用不予结算（急救、抢救除外）。一个自然年度内记分达到12分的，将终止其医保支付资格，终止期内其提供服务发生的医保费用将不予结算。其中，累计记满12分的，终止之日起1年内不得再次登记备案；一次性记满12分的，终止之日起3年内不得再次登记备案。并且记分管理实现全国联网联动，相关人员一旦在一家定点医药机构被暂停或终止医保支付资格，在其他定点医药机构也将被采取相应措施。与此同时，国家医保局为定点医药机构相关人员建立“一人一档”医保诚信档案，全面记录其记分情况以及其他遵守医保相关法律法规的情况，伴随其整个职业生涯。1月8日，国家医保局发布《医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资格管理经办规程（试行）》通知，该规程2025年1月1日起施行，医保定点医药机构的支付资格进行“驾照式”管理开始全面落地。![]()
可以说2025年医保基金检查再度升级，相关医务人员一定要了解清楚管理规程，遵守诊疗规范，约束好手中的“一支笔”，避免违规！
【本文参考】
国家医疗保障局官网、中国卫生杂志、信用中国（陕西）.
