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医疗机构应制定危急值管理制度，检验科按照制度要求，依据"危急值项目"定义，结合相关文件，参考权威文献与临床医师共同选择检验危急值项目，列入"医疗机构内急诊检验危急值项目清单"，由医务部门批准、发布，并组织定期评估危急值项目的设置以持续满足临床需要。各医疗机构可参考本共识推荐的急诊检验危急值项目，根据机构内专科特点合理设置。推荐的危急值项目：血红蛋白（Hb）、总钙（Ca）、钾（K）、葡萄糖（Glu）、心肌肌钙蛋白（cTn）/高敏心肌肌钙蛋白（hs-cTn）、血气分析（氧分压、二氧化碳分压、pH）、白细胞计数（WBC）、血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）。根据临床需要选择的危急值项目：红细胞比积（HCT）、血浆纤维蛋白原、血浆D-二聚体（D-Dimer）、钠（Na）、氯（Cl）、镁（Mg）、无机磷（P）、脑脊液葡萄糖定量、尿素（Urea）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、总胆红素（Tbil）、肌酸激酶-MB同工酶质量（CK-MBmass）、肌红蛋白（Mb）、N端-B型钠尿肽前体（NT-proBNP）/B型钠尿肽（BNP）、乳酸（LA）、血氨、血液或相关体液培养阳性、无菌体液细菌培养阳性、分枝杆菌罗氏培养阳性、直接涂片抗酸染色镜检阳性、产超广谱β-内酰胺酶定性检测阳性、血液寄生虫显微镜首次检出、幼稚细胞首次检出、无菌体液革兰染色阳性、法定传染病首次检出。检验危急值界限的确认需要考虑检测系统、检测方法、检测人群的不同导致的生物参考区间的差异。各医疗机构、各临床专业科室对同一检验项目可以确认各自的危急值界限。医疗机构可以参考权威文献，由医院行政管理部门组织相关科室，尤其是急诊科、重症医学科、麻醉科、心内科、呼吸科、肾内科、血液科、消化科和儿科等科室的权威医生，与检验科就各部门具体危急项目界限的设置共同讨论达成共识，并经医院行政管理部门批准、发布；医疗机构应根据危急值发生频率及临床救治效果，周期性地评估危急值界限的适宜性。建议：医疗机构应组织临床科室与检验科共同讨论、设置急诊检验危急值项目和危急值界限，经医院行政管理部门批准、发布后实施。建议：医疗机构应定期评估急诊检验危急值项目和危急值界限，根据危急值发生频率和临床救治效果来调整危急值项目和危急值界限。医疗机构应制定危急值管理制度，检验科按照制度要求通报检验危急值。急诊检验工作人员须密切配合临床医师抢救危重患者，认真、严格执行检验危急值的报告。检验危急值通报体系应减少危急值信息传递环节，缩短危急值通报时间。明确"报告者"、"报告接收者"、"报告方式/路径/内容"、"危急值复查政策"、"危急值回读"、"危急值接收确认"、"危急值记录规范"等。报告方式有传统电话方式，网络报告、短信等电子报告方式，但采用电子报告方式需经临床认可，明确规定"确认接收的时间限"，并须完整保留电子报告及接收确认记录，如急诊检验在规定时间内未收到"危急值接收确认信息"，须立即进行电话报告；危急值通报记录信息（包括纸质版、电子版）按要求保留一定期限。危急值电子报告"确认接收时间限"应定期由医院医务或质量管理部门组织评定，最长不宜超过15 min；医疗机构的医务部门组织临床医师评估决定同一患者同一项目在不同时间点出现的危急值是否均应报告。
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建议：急诊检验危急值报告采用电子报告方式需经临床认可，由医疗机构的行政管理部门组织评定适宜的"确认接收时间限"，"确认接收时间限"最长不宜超过15 min。建议：医疗机构的医务部门组织临床医师评估决定同一患者同一项目在不同时间点出现的危急值是否均应报告。急诊检验危急值通报体系的持续改进应基于"危急值通报体系评估"。医疗机构的行政管理部门组织检验科与临床科室定期评估"急诊检验危急值通报体系"，每年至少1次。评估内容包含但不限于：危急值通报率、危急值通报及时率、危急值项目及危急值界限的适宜性、危急值识别与确认程序的适宜性、危急值复查政策的适宜性、危急值通报路径的适宜性、危急值与临床符合性等。评估方式包括但不限于"抽样统计"、"问卷调查"、"检验与临床医护沟通会"等。建议：医疗机构的行政管理部门应每年至少组织检验科与临床科室评估1次"急诊检验危急值通报体系"，根据评估结果持续改进危急值通报质量。
文章来源：中华检验医学杂志2020,43(1):1-27
作者：中华医学会检验医学分会 中国医师协会急诊医师分会 解放军急救医学专业委员会
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