技术新突破 | 锐针穿刺！紧急开通血透患者“生命线”

文摘 2024-11-05 20:04 重庆

近日，荣昌区人民医院采取锐针穿刺的方式为一名“动静脉内瘘”堵塞的患者重新打通了血管通路。该高难度手术方式的成功不仅守护了透析患者的“生命线”，更为复杂内瘘闭塞的再通治疗开创了崭新的技术路径，具有深远的临床价值。

据悉，该患者为一名规律门诊透析病人，上机前发现内瘘震颤消失，肾病学科通路团队彩超评估内瘘情况检查后发现，其头静脉肘窝段完全闭塞（原因不明），而患者已到透析日，容量负荷高达3000ml，需要尽快透析治疗，因此立即将患者收治入院行手术经皮静脉球囊扩张（PTA）开通闭塞血管，完成透析治疗。

手术过程可谓是一波三折。术中主刀医师分别尝试使用GA超滑导丝、球囊辅助、6F鞘内芯辅助、硬头导丝辅助等方法均不能通过血管闭塞病变处，遂考虑就地取材。主刀医师在彩超引导下使用6F鞘穿刺针顺血流方向锐性穿刺通过闭塞段病变，穿刺过程严格控制针尖处于闭塞段中心位置，穿刺通过后送入超滑导丝，继续前行到达原鞘口附近，运用穿针引线法取出导丝，再置入不同大小球囊分别扩张闭塞段，从无到有建立血管管腔，经过2小时手术治疗，成功开通闭塞血管，复查肱动脉流量达到614ml/min，已满足日常透析需要。患者当日夜间顺利完成透析治疗，未出现流量不佳或静脉压高等情况，后续随访效果佳。

“动静脉内瘘”是透析患者的生命线，维持性血液透析患者赖以生存的前提与基础，是保证血液透析治疗顺利进行的基本条件。如今，随着透析技术的不断进步，肾友们的透析龄越来越长，反复穿刺，低血压，假性动脉瘤……这些问题均可导致患者血管狭窄、栓塞、感染，最终影响血液透析进行。患者动静脉内瘘出现问题、影响透析时通常采用动静脉内瘘球囊扩张术（PTA）治疗，此类手术时间短、创伤小、恢复快，术后当天就可以正常血液透析。

荣昌区人民医院本例内瘘闭塞再通手术勇于创新，充分展现了医师在面对复杂病变时的卓越技巧和临床智慧，面对复杂内瘘闭塞的再通治疗将具有更多的选择手段和更佳的治疗手段。

血管通路是慢性肾衰竭维持性血液透析病人的生命线，血管通路的建立和维护则是医生的职责所在。荣昌区人民医院肾病学科作为渝西片区血液透析质控中心，近几年开展彩超引导下经皮腔内血管成形术、内瘘溶栓术、上肢动脉瘤切除术等，手术量逐年递增，年均手术量超三百余台次，处于渝西片区领先。同时，科室开展专项业务培训，手把手带教，并采用“送（医生）出去”“请（专家）进来”等多种方式，逐步开展人工血管内瘘成型术、DSA引导下上腔静脉造影、中心静脉球囊扩张和支架植入术以维护透析患者的生命线。

荣昌区人民医院血液透析通路24小时服务热线：15802322267

郭继光，肾脏病学医学硕士，肾病学科主治医师，重庆市血液透析医疗质量控制中心渝西分中心秘书，重庆市医学会血液净化分会血管通路组委员，重庆市医学会风湿病学分会免疫相关间质肺病学组委员。发表论文7篇，其中在Int J Artif Organs等杂志发表SCI论文3篇(第一作者)，主持并完成厅局级课题三项，曾于重医附一院和陆军军医大学附属西南医院进修血管通路，擅长半永久透析导管置入、内瘘建立、内瘘促成熟和PTA治疗内瘘失功。

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文稿 | 肾病学科

编辑 | 徐雪梅审核 | 谢明君周平

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