宫腔粘连（intrauterine adhesion，IUA）是子宫内膜基底层因创伤，特别是终止妊娠所致的子宫创伤，如人工流产、产后胎盘残留清宫等，和/或感染如子宫内膜结核等所致的宫腔内病变，可表现为月经量减少、闭经、不孕、痛经、反复流产等不同的临床症状，严重者可影响女性的生育力乃至身心健康。
一、宫腔粘连分类
目前尚无任何1种分级评分标准得到国际范围内的采纳，常用的有以下两种：
①美国生育协会宫腔粘连分类标准
评分 | 1分 | 2分 | 4分 |
累及宫腔范围 | ＜1/3 | 1/3~2/3 | ＞2/3 |
粘连类型 | 菲薄 | 菲薄和致密 | 致密 |
月经模式 | 正常月经 | 月经减少 | 无月经 |
轻度（1级）1 ~4分；中度（Ⅱ级）：5～8分；重度（Ⅲ级）：9～12分。
②欧洲妇科内镜协会宫腔粘连分类标准
类别 | 宫腔镜所见 |
Ⅰ度 | 宫腔内多处有纤细膜样粘连带，两侧子宫角及输卵管开口正常 |
Ⅱ度 | 子宫前后壁致密的纤维索粘连，两侧子宫角及输卵管开口可见 |
Ⅲ度 | 纤维索状粘连致部分宫腔及一侧子宫角闭锁 |
Ⅳ度 | 纤维索状粘连致部分宫腔及两侧子宫角闭锁 |
Ⅴa度 | 粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄 |
Ⅴb度 | 粘连带瘢痕化致宫腔完全消失 |
二、TCRA治疗的原则和技巧
宫腔镜宫腔粘连分离术(transcervicalresectionofadhesion,TCRA)是治疗IUA的标准术式，不主张盲视下实施分离操作。
传统方法使用扩张棒、探针、活检钳等器械进行IUA的分离，由于盲视操作，易发生子宫穿孔、子宫肌壁损伤及宫腔“假道形成”等。
宫腔镜直视下施术能够明确粘连部位、范围、性质以及子宫角与输卵管开口状态，避免手术操作的盲目性，减小损伤风险，提高治疗效果及手术安全性。
TCRA的原则是分离、切除瘢痕组织，恢复宫腔解剖学形态，有效保护残留子宫内膜。残留子宫内膜的面积（取决于粘连的范围、程度，即粘连分级评分）直接影响手术效果。
三、宫腔粘连术后预防复发的策略
TCRA术后复粘率高，如何预防呢？TCRA术后预防复发的方法较多，包括：机械性干预、物理屏障、药物治疗、干细胞治疗等，大家可酌情选择。
1、机械性干预
宫腔镜检查应作为TCRA术后常规检查；术后1月膜状粘连发生率35%；若宫内无球囊子宫支架，宫检间隔≤4周，粘连越重，检查间隔时间越短（2～3周）；膜状或疏松粘连→检查时镜体分离或行球囊扩张术（Foley）；分离粘连后3～4周应再次宫腔镜检查。
2、物理屏障
①宫内节育器（IUD）
IUD可引起子宫内膜的炎症反应，导致炎症介质（ICAM-1）和促粘连形成因子（TGF-β1）的释放，加速术后再粘连的形成。IUD不能完全隔离子宫前后壁，易粘连嵌顿。术后放置1月，宫腔复粘54.55%，其中肌性及结缔组织性粘连达40.91%。推荐：不放置IUD。
②球囊
宫腔支撑球囊通过屏障效应阻隔创面之间的相互贴附，能够降低IUA分离手术后再粘连的形成。推荐放置宫腔支撑球囊预防再粘连形成，通常球囊内注液或注气量≤5 ml，留置时间5～7d。
③防粘连药物
医用几丁糖：对正常成纤维细胞的生长增殖有明显抑制作用，可减少胶原的产生，预防组织粘连。
透明质酸钠：与宫腔创面紧密结合形成保护膜，可以减轻局部炎症反应和炎性细胞浸润，具有止血和防粘连效果。
3、药物治疗
①促进内膜生长药物——雌激素
雌激素能够促进子宫内膜生长与再生，有助于创面修复。宫腔粘连分离手术后使用雌激素，加或不加孕激素均有助于减少再粘连形成，降低复发概率。临床上雌激素的使用剂量尚不统一。常用的雌激素剂量为戊酸雌二醇2～4mg/d或等效激素，可同时联合其他辅助治疗措施。激素治疗时限通常为 2～3个周期。在雌激素剂量选择上并未达成一致。有研究认为高雌激素环境反而会加速子宫内膜纤维化过程，促进再粘连形成，生理剂量雌激素更有利于子宫内膜损伤后的修复。同时雌激素发挥作用必须在有足够残留子宫内膜的基础上，因此，在子宫内膜破坏严重、宫腔内几乎无正常内膜残存的患者中应用受限。
②改善子宫血供
小剂量阿司匹林（Aspirin）：Aspirin能抑制血小板活性，预防微血栓形成，改善局部血循环。Aspirin通过抗炎作用抑制炎症介质引起的子宫、卵巢血管收缩和血小板聚集，改善局部血液供应。
小剂量Aspirin对子宫的影响（75～150mg）：改善子宫动脉血供；增加子宫内膜雌激素受体的表达；促进子宫内膜生长；提高子宫内膜容受性及妊娠率。
西地那非阴道凝胶：扩张血管，改善子宫内膜血供；增加子宫内膜厚度；约70%内膜改善，可提高试管婴儿成功率。
维生素E：扩张血管，改善子宫内膜血供；促进性激素分泌，提高雌激素浓度。
中药：活血，促进内膜生长。
4、促内膜生长
①自体富血小板血浆（PRP）——宫腔灌注
宫腔灌注疗效与PRP制备技术的规范化及质控有关。
②粒细胞集落刺激因子——宫腔灌注
目前支持的研究证据较少。
③生长激素——宫腔灌注或皮下注射
目前支持的研究证据较少。
5、干细胞治疗
移植干细胞通过多种途径促进子宫内膜组织结构和功能的改善。
以上就是宫腔粘连术后复发的防治策略部分内容的总结。更多生殖领域热点、难点内容，请点击此处进入生殖医学论坛云学院学习！
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