干货 | 超声引导下臂丛分支神经阻滞

健康   2024-10-28 22:10   中国  

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本文部分内容参考自:上海交通大学出版社出版的《超声引导下的神经阻滞技术》,王爱忠 范坤 赵达强 主编,江伟 审阅;人民卫生出版社出版的《奈特人体解剖学彩色图谱》(第6版),张卫光 主译。


一、肩胛背神经



1.解

肩胛背神经源自臂丛,一般由C5神经根前支分出。

该神经在离开C5神经根后会穿入中斜角肌,并自肩胛提肌及菱形肌的深层穿过。在菱形肌深层时与肩胛背动脉伴行。
肩胛背神经主要支配菱形肌,偶尔支配肩胛提肌。

图1 肩胛背神经解剖图


2.超声引导操作

机器准备:索诺声便携超声
探头:索诺声高频线阵探头
检查模式:神经模式(Nrv)
检查深度:2-3cm
检查频率:Res或Gen


2.1 中斜角肌入路


图2 中斜角肌入路体位图

此处肩胛背神经位于中斜角肌之中。
图3 中斜角肌入路超声图


2.2 菱形肌入路

图4 菱形肌入路体位图

此处肩胛背神经位于菱形肌深面,肩胛背动脉内侧。
图5 菱形肌入路超声图


3.适应证

肩胛背神经阻滞多用于肩胛背神经卡压或菱形肌疾病导致的肩胛骨内侧区疼痛的治疗。也会联合胸椎旁阻滞等完成胸椎旁手术。

二、前臂内侧皮神经



1.解剖

图6 前臂内侧皮神经解剖图


2.超声操作引导



2.1 肱骨中段入路

图7 肱骨中段入路体位图

此处前臂内侧皮神经位于贵要静脉两侧。
图8 肱骨中段入路超声图


2.2 肘部入路

图9 肘部入路体位图

此处前臂内侧皮神经位于贵要静脉两侧。
图10 肘部入路超声图


3.适应证

三、肩胛上神经



1.解剖



图1 肩胛上动脉解剖图


2.超声操作引导


 肩胛上神经阻滞 ·


图2肩胛上神经阻滞体位图

此处肩胛上神经位于肩胛上动脉内侧。
图3 肩胛上神经阻滞超声图


3.适应证


四、腋神经



1.解剖



图4 腋神经解剖图



2.超声操作引导


四边孔入路 ·


图5 四边孔入路体位图

此处腋神经位于旋肱后动脉旁,图像底层高回声结构为肱骨,腋神经上方为三角肌,头侧为小圆肌。
图6 四边孔入路超声图


3.适应证


五、肌皮神经



1.解剖



图7 肌皮神经解剖图


2.超声操作引导

肱骨中段入路·




图8 肱骨中段体位图

此处肩胛上神经位于肩胛上动脉内侧。
图9 肱骨中段超声图


3.适应证

肌皮神经及其分支阻滞主要用于上臂和前臂外侧部手术麻醉或镇痛,也可辅助预防上肢止血带痛。还可补救臂丛阻滞不全或失败。

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