在探索生命孕育的奥秘之旅中，子宫内膜微环境作为胚胎着床与发育的温床，其重要性不言而喻。
一个健康、适宜的内膜微环境，如同肥沃的土壤之于种子，是成功怀孕不可或缺的关键因素。
本文即将呈现的成功案例，揭示了通过科学治疗与优化子宫内膜微环境，如何为渴望成为父母的夫妇铺就了一条通往幸福孕育的康庄大道。让我们一同走进这段充满希望与挑战的旅程，见证生命奇迹的诞生。
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基本情况
陈女士，40岁，因“2次生化妊娠丢失”来我院免疫科就诊咨询，2022年之前有1次生化妊娠。
2022年外院行相关检查：
评估卵巢储备功能正常。行输卵管造影示：双侧输卵管不全梗阻，随后外院监测排卵指导同房1个周期，有排卵，未孕。
陈女士再次至深圳某三甲医院就诊寻求帮助，外院医生建议陈女士行宫腹腔镜手术，发现了盆腔子宫内膜异位灶、右侧输卵管包裹粘连、多发子宫内膜息肉，手术处理后见双侧输卵管外观正常;通液仍提示双侧输卵管堵塞不通。男方检查未发现明显异常。
2022年12月陈女士经亲朋好友推荐下，陈女士于2022年底来我院咨询IVF，并开启了IVF求子之路。
2023年初完善术前检查后，我院第一周期因子宫内膜因素取消新鲜胚胎移植，冷冻4个胚胎。
2023年6月我院行第一周期冷冻胚胎移植，查HCG血值低，最后生化妊娠丢失。
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免疫科诊断
反复生化妊娠丢失、双侧输卵管近端梗阻、盆腔子宫内膜异位灶电凝术后、多发子宫内膜息肉切除术后；
陈女士因“2次生化妊娠丢失”于2023年8月至我院免疫科就诊，行相关筛查寻找反复妊娠丢失原因。
我国指南定义“反复妊娠丢失”(recurrentpregnancyloss，RPL)：为连续发生2次及以上妊娠28周前的胚胎/胎儿丢失，包括生化妊娠。其发病率约占育龄妇女的1%-5%。指南推荐针对RPL，孕前分别对相关因素进行筛查：1、免疫因素;2、血栓前状态;3、解剖因素;4、内分泌因素;5、遗传因素;6、男性因素;7、体重因素;8、心理因素;其中免疫因素包括自身免疫、抗磷脂抗体综合征;必要时需联合专科医师进行管理及治疗。
我科针对陈女士行相关病因筛查，发现内膜免疫细胞CD56：13.14%↑，CD163：1.82%↑，CD8:3.14%↑，Foxp3：0.029%↓，内膜炎症指标CD138阴性。同型半胱氨酸：9.1umol/L，维生素D：16.2ng/ml，血小板聚集率略高，血栓弹力图Angle：73.0deg↑。
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治疗过程
陈女士检查结果示内膜CD56、CD163、CD8均升高，Foxp3偏低，提示陈女士内膜免疫细胞紊乱，这些免疫指标的异常可能是引起反复生化妊娠丢失的原因。
经口服环孢素、甲泼尼龙及HCG宫腔灌注后，复查内膜CD56阳性细胞率 7.53 %、CD163阳性细胞率 1.17 % 、CD8阳性细胞率 1.96 %，均恢复正常，Foxp3阳性细胞率 0.028 % ↓，仍偏低。
治疗过程中，多次B超监测发现内膜回声不均，2023年10月再次行宫腔镜：多发性子宫内膜息肉行切除;宫颈管息肉行切除。
予对症补充叶酸、维生素D滴剂，胚胎移植周期同步予口服泼尼松、环孢素、HCG宫腔灌注，经免疫调理治疗后，陈女士于2023年12移植2个卵裂胚胎，2024年1月验血HCG，顺利怀孕，孕早期监测血HCG翻倍正常，胚胎发育良好，予停环孢素、泼尼松，继续口服阿司匹林，补充叶酸及维生素D滴剂。
2024年2月孕9周迎来了生殖科的顺利毕业。
2024年3月外院彩超：宫内单活胎，相当于孕12周4天。NT：1.6mm。
我科定期监测D二聚体、血栓弹力图、血凝四项等凝血项目未见明显异常，孕中期予停阿司匹林，顺利从我科毕业，现孕中期随访患者目前产检顺利。
1、什么是子宫内膜免疫微环境?
子宫内膜免疫微环境对妊娠的建立和维持至关重要，子宫内膜中的各种免疫细胞(主要包括自然杀伤细胞NK、巨噬细胞、T细胞、树突状细胞DC)，及多种细胞因子、趋化因子构成了子宫内膜免疫微环境。这些因素与子宫内膜中的腺体细胞、基质细胞以及胎儿来源的滋养层细胞相互作用，最终为胎儿提供免疫耐受的微环境，以保障胎儿在母体内正常生长。
而内膜免疫微环境一旦发生失衡，就有可能引起胚胎种植失败或反复流产。
2、反复妊娠失败的患者又该如何治疗？
反复妊娠丢失是一个很复杂的疾病，与之相关的影响因素繁多，指南推荐需在孕前进行相关因素一一排查。陈女士经历过一次生化妊娠丢失后，尝试了一年多仍未孕，即积极行IVF保存生育力是一个非常明智的选择，但经过一次移植后再次出现妊娠丢失，提示仍有某些原因未发现而在胚胎着床过程中作祟。
经我科全面排查反复妊娠相关因素后，发现陈女士内膜免疫微环境紊乱、凝血指标轻微异常，而这些因素均可能是引起陈女士反复妊娠丢失的原因，尤其子宫内膜免疫微环境在胚胎的着床及生长起着关键作用。
所以，最终陈女士在我科的指导下干预治疗，调整身体状态后，成功妊娠，我们为此感到非常高兴，也希望越来越来的患者经专业医生指导下，能早日实现求子梦。
刘梦医生
个人简介：
硕士研究生。毕业于成都中医药大学，本硕期间跟诊多名国医大师继承人、全国名中医，师从全国名老中医杨家林教授、四川省名中医谢萍教授、深圳市名中医王霞灵教授。
业务领域：
擅长中西医结合治疗妇科内分泌疾病、复发性流产、反复胚胎种植失败、先兆流产等，目前重点关注及研究生殖免疫相关疾病。
学术成果：
曾参与国家自然基金课题申报及研究2项，国家中医药管理局、省科技厅课题的申报及研究2项。
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