氯化钾 + 维生素 C,常规搭配却有大问题?

学术   2025-01-14 23:50   河南  

10% 氯化钾注射液 10 ~ 15 mL +  维生素 C 注射液 1 ~ 2 g + 胰岛素 4 ~ 6 U + 5% 葡萄糖注射液 500 mL 静脉点滴,这个处方相信大家都不陌生,临床上经常用此方作为进食少、无法进食需补充能量的患者的「营养配方」,但有研究者却说以上处方存在配伍禁忌?


图片来源:参考文献 1(点开看大图)

果真如此吗?我们一起来分析一下。


其实该处方合不合理,关键看维生素 C 和胰岛素是否存在相互作用,及二者是否会受氯化钾影响。让我们先来了解一下维生素 C 和胰岛素。


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维生素 C

维生素C,又称为抗坏血酸,具有酮烯醇结构的分子。由于这个原因,抗坏血酸水溶液呈现强酸性,50 mg/mL浓度的溶液的pH值为2.5。


然而,为了避免注射液对血管的刺激作用,中国药典规定注射液的pH值应在5至7之间。因此,在制备注射液时会添加适量的碳酸氢钠进行中和,以使部分抗坏血酸分子转变为抗坏血酸纳。在临床应用中,将其加入输液后,反而会使5%或10%葡萄糖注射液的pH值有一定程度的增加。


因此,我们不应将维生素注射液视为强酸性药物对待[2]。

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 胰岛素

当前在临床上使用的胰岛素注射液具有中性特性,其pH值介于6.6至8之间,表现出较好的稳定性。酸性和碱性溶液会加速胰岛素的降解,因此不适合作为胰岛素的溶媒。例如,5%碳酸氢钠注射液具有偏碱性,如果与胰岛素混合使用,会对胰岛素的稳定性产生不利影响,因此存在禁止混用的情况。


就pH值对药物的影响而言,维生素C注射液的pH值范围在5至7之间,胰岛素注射液的pH值范围在6.6至8之间,两者的pH值基本相当。此外,它们都被稀释到了几百倍的浓度,因为溶解在5%葡萄糖注射液中,所以pH值的差异对它们的稳定性影响几乎可以忽略不计。


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再来看看氯化钾对二者稳定性的影响



从理论上来说,当水溶性维生素与强电解质混合时,可能由于盐析作用导致其中的维生素C、维生素B1和维生素B6的溶解度降低,从溶液中析出形成不溶性微粒。因此,理论上认为维生素C与氯化钾注射液不宜混合使用。然而,实际研究发现氯化钾对维生素C的含量影响不大,不会影响药物的药理作用和疗效。同时,研究也表明维生素C与酚磺乙胺注射液、维生素B6注射液之间没有禁忌反应[3]


一些学者进行了实验[4],分别将胰岛素与维生素C、氯化钾、水溶性维生素配伍,结果显示在4小时内,胰岛素浓度没有显著变化;而在8小时后,维生素C组和水溶性维生素组的胰岛素浓度开始显著降低;在12小时后,氯化钾组的胰岛素浓度开始显著降低。这提示胰岛素和上述药物混合配置后最好立即使用,并且最好在4小时内用完。


此外,研究还表明[5],添加维生素C或氯化钾可以减少输液器对胰岛素的吸附,从而使胰岛素的输入量更加准确。可能的原因是,加入氯化钾或维生素C后,这些药物被输液器吸附,占据了输液器表面的一部分空间,减少了对胰岛素的吸附量,从而确保了输入液中胰岛素浓度的稳定。这为常用的胰岛素输入方法提供了理论依据,即最好在现配现用,并在4小时内使用。


综上认为,10% 氯化钾注射液 10 ~ 15 mL +  维生素 C 注射液 1 ~ 2 g + 胰岛素 4 ~ 6 U + 5% 葡萄糖注射液 500 mL 静脉点滴,该处方是合理的,不存在所谓的配伍禁忌,但药物溶液需现配现用,用最好在 4 小时内使用。



参考文献:

[1]  蔡静,潘海燕.静脉药物调配中心常见不合理处方分析[J].医药导报,2016,35:158-159.

[2] 林剑群. 维生素 C 与他药的相互作用及配伍禁忌 [J]. 中国药业,1999(07):15.

[3]  宋加荣, 李青. 维生素 C 注射液临床静脉输液常见配伍液含量测定 [J]. 山西职工医学院学报,2018,28(04):26-28.

[4]  彭巧君, 杨益. 正规胰岛素在联合用药中稳定性的观察 [J]. 新疆医科大学学报,2008,31(8):953-954

[5]  侯惠如, 周庆, 黄英, 卢文英, 夏凤城. 氯化钾、维生素 C 及胰岛素浓度对胰岛素吸附的影响 [J]. 中华护理杂志,2000,35(10):600-602.


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