专业科普丨癌痛怎么处理最好？5个止痛药使用原则+16个评分量表推荐收藏！

文摘 2025-01-14 10:00 上海

本文转自梅斯肿瘤新前沿

一、疼痛的评估

1 评估流程

2 量表

见文末

四、与吗啡剂量等效的药物剂量表

附录^[1]

常用评估工具

三、面部表情评分量表（faces pain scales, FPS)

2 请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“X”标出

五、心理痛苦温度计(Distress thermometer,DT)

六、病人健康问卷抑郁量表(Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9)

按照评分标准，PHQ-9评分分为5组：0-4、5-9、10-14、15-19、20-27，分别对应无、轻度、中度、中重度和重度抑郁。

七、广泛性焦虑自评量表（General Anxiety Disorder-7, GAD-7)

按照评分标准，GAD-7评分分为4组：0-5、6-9、10-14、15-21，分别对应无、轻度、中度和重度焦虑。

八、神经病理性疼痛筛查问卷

十、DN4量表

请完成下面的问卷，下面4个问题的每项选择答案：“是”，或“否”。

注：患者回答“是”计1分，“否”计0分。最后将分值相加，得分0-10分。≥4分或分数越高说明病理性疼痛的可能性越大。

评分：——————

十一、 ID Pain量表

请把您疼痛的部位在下图中相应的位置涂上阴影作为标记。

如果有不止一个部位有疼痛，请圈出最困扰您的那个部位。

下面的问题如果能反映您过去一周的疼痛情况请选择“是”，如果不能则选择“否”。

注：如果患者不止一个部位有疼痛，要求患者在回答以上问题时只考虑最困扰他们的那个疼痛部位。得分从-1到5分。分数越高说明病理性疼痛的可能性越大。

评分：——————

得分评价：

非常有可能（评分=4或5）；比较有可能（评分=2或3）；可能（评分=1）；不太可能（评分=0或-1）。

十二、神经病理性疼痛评估分级系统

a: 病史：提示神经病变机制的感觉描述（如枪击样痛、刺痛、针刺、麻木和刺痛）与相关的神经病变，处于相应的神经解剖学分布区。

b:检查：床旁进行感觉变化的临床检查，常使用棉棒、音叉、牙签、冷热金属等工具，对触摸、震动、针刺、冷刺激和热刺激进行评估，确认阳性或阴性感觉体征的存在，这些体征处于相应的神经解剖学分布区。

c：确诊试验：神经生理检查（如神经传导速度测定、热和诱发电位、神经兴奋性检查、纤维神经检查）、CT、MRI或其他神经影像学检查等，可证实该区域感觉神经系统的病变或疾病。

十三、Mirels评分系统

注：Mirels评分大于等于9分提示四肢癌症骨转移病理骨折风险高，一般建议手术。

Mirels评分系统基于四个基本要素：（1）病变的部位；（2）病变的性质；（3）病变的大小；（4）疼痛。以上所有要素均被给予1分、2分、3分不同分值的赋分，总分12分，当总分等于8分时，病理性骨折的概率有15%，建议充分临床评估后考虑是否预防性固定治疗；当总分≥9分时，骨折风险增加，推荐给予预防性固定治疗；当≤7分时推荐使用放疗和药物进行治疗。

十四、脊柱肿瘤不稳定评分（spinal instability neoplastic)

以上6个项目积分总和，分值为0-18分，如总分为0-6分，脊椎稳定；如7-12分，潜在不稳；如13-18分，不稳，

当分值7-18分，建议手术干预。

由5个放射学参数（位置、病变椎体骨质量、脊柱序列、椎体塌陷和脊柱后外侧受累程度）和1个临床参数组成（疼痛）的评分系统，合计总得分在0-18分之间。根据总得分将脊柱稳定性分为3类：稳定（0-6分）、即将/潜在不稳定（7-12分）和不稳定（13-18分），对于SINS评分≥7分时，建议外科会诊。

十五、阿尔伯塔爆发痛评估工具（Alberta Breakthrough Pain Assessment Tool, ABPAT)

十六、爆发痛评估工具（Breakthrough Pain Assessment Tool, BAT)

参考文献

[1] 中国医师协会疼痛科医师分会中华医学会疼痛学分会国家疼痛专业医疗质量控制中心,北京市疼痛治疗质量控制和改进中心.癌症相关性疼痛评估中国专家共识（2023版）[J].中国疼痛医学杂志,2023,29(12):881-886.

声明：本文旨在促进医药学术的沟通和交流，仅供医疗卫生专业人士参阅，梅斯医学不对任何药品和/或适应症作推荐。文中涉及的药品信息仅供参考，不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。若您想了解具体疾病诊疗信息，请遵从医院医生的意见或指导。

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