一面锦旗背后的故事 | 全身骨痛数月，作怪的竟是它？
文摘
健康
2024-11-11 17:00
湖南
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每年的11月10日是由国际神经内分泌肿瘤联盟组织设立的国际神经内分泌肿瘤日，旨在向大众普及神经内分泌肿瘤相关知识，并呼吁大家关注该类疾病，促进疾病早诊早知！
张阿姨，68岁，因不明原因的全身性骨髂关节疼痛7月，加重10天于2024年04月12日就诊于我院代谢内分泌科。除全身骨痛难忍外，张阿姨连正常行走都受影响，生活质量严重下降。门诊完善检查后发现其血钙高、血磷低，考虑"甲状旁腺功能亢进" 收住院。
根据张阿姨病情，入院后病区医疗团队为其制定了科学严谨的诊疗方案，在完成彩超、CT及甲状旁腺显像等相关检查后，确认其高钙血症为甲状旁腺腺瘤所致。确诊后因担忧手术候床时间、费用等问题，张阿姨十分焦虑。在安抚患者同时，我们积极与内分泌肿瘤多学科诊疗团队成员联系，通过转科绿色通道，顺利将患者转至甲状腺外科手术治疗。
术后张阿姨血钙、甲状旁腺素等指标迅速恢复正常，出院时还和其家属一起，专门送来了锦旗和感谢信，感谢全体医护人员的悉心照料和无私付出，尤其是感谢以苏欣教授为首的医护团队不仅是“医术高超”，更具有“医者仁心”！
甲状旁腺瘤是一种常见的内分泌肿瘤，其临床表现特异性低，大众甚至医务人员对其认知度不高，很容易被漏诊误诊。临床上像张阿姨这样，骨痛数月后才被确诊的案例还不少，甚至有的确诊时，已经对机体造成了严重的不可逆的损伤。加强对该类疾病的认知，早期的正确诊疗，对改善患者预后起着非常重要的作用。甲状旁腺功能亢进症是一种由于甲状旁腺激素分泌过多引起的代谢紊乱性疾病，导致血钙升高和骨质流失，可能引发多种并发症。它分为原发性、继发性和三发性，其中原发性甲状旁腺功能亢进症的主要病因是甲状旁腺腺瘤（约占80-85%）。甲状旁腺功能亢进症是一种相对常见的内分泌疾病，国内尚缺乏关于该疾病发病率或患病率的数据。根据国外报道，其患病率高达1/500~1000。该病女性多见，男女比约为1：3，大多数患者为绝经后女性，发病多在绝经后前10年。
▌ 甲旁亢临床表现？
■骨骼：全身性弥漫性、逐渐加重的骨骼关节疼痛，病程长者易出现骨质疏松、骨骼畸形、骨折。■泌尿系统：多发泌尿系结石、泌尿系感染，少数病程长或病情重者可引发肾功能不全。■心血管系统：引起血压升高、心律失常。高血压是PHPT最常见的心血管系统表现，PHPT治愈后，高血压可得以改善。■神经精神系统：患者可出现乏力、嗜睡、情绪抑郁、神经质、社会交往能力下降，甚至认知障碍等心理异常的表现。■其他代谢异常：部分患者可以伴有糖代谢异常，出现相应临床症状。
甲旁亢特征性实验室检查是高钙血症、低磷血症、高钙尿症、高磷尿症和高PTH血症，具有以下临床表现时应考虑甲旁亢诊断：2、原因不明的骨质疏松症，尤其伴有骨膜下骨皮质吸收和（或）牙槽骨板吸收及骨囊肿形成；3、长骨骨干、肋骨、颌骨或锁骨“巨细胞瘤”，特别是多发性者；4、原因不明的恶心、呕吐，久治不愈的消化性溃疡、顽固性便秘或复发性胰腺炎者；5、无法解释的精神神经症状，尤其是伴有口渴、多尿和骨痛者；9、补充钙剂、维生素D制剂或应用噻嗪类利尿剂时出现高钙血症者。手术为甲旁亢首选的治疗方法。甲旁亢患者如出现严重高钙血症甚至高钙危象时需及时处理。对于不能手术或拒绝手术的患者可考虑药物治疗及长期随访。该类疾病还经常与遗传因素有关，容易合并其他神经内分泌肿瘤，如：胰腺肿瘤、嗜铬细胞瘤、垂体瘤、甲状腺髓样癌等，需要一并筛查。多学科协作（MDT）是内分泌肿瘤的最佳治疗模式。通过MDT综合评估、整体规划为患者量身定制最佳治疗方案。
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中南大学湘雅二医院代谢内分泌科借助国家代谢性疾病临床医学研究中心、国家重点学科等多个国家级平台，于2022年12月牵头成立了内分泌肿瘤MDT协作组，协作组成员包括：泌尿外科、神经外科、肝胰外科、甲状腺外科、肿瘤科、病理科、放射介入科、核医学科、基因诊断中心等。一直以来，团队成员坚持以患者为中心，通过加强多学科之间的交流与合作，致力为疑难、复杂及危重内分泌肿瘤患者提供个性、规范、全程优质的诊疗服务。
