普洱市医疗保险政策解答（2024版）——参保缴费篇

1.基本医疗保险有哪些类型?

      基本医疗保险是面向我国所有公民的社会保险制度，无论有没有工作，都能参加基本医疗保险。基本医疗保险分为职工基本医疗保险（简称“职工医保”）和城乡居民基本医疗保险（简称“居民医保”）。

2.职工医保和居民医保有什么区别?

      首先，缴费多少不同。职工医保每月缴费一次，居民医保每年缴费一次，累计算下来，职工医保每年缴费会更多。其次，享受待遇不同。职工医保缴费多，享受的待遇也要比居民医保高一些，比如报销比例高一些，还有个人账户可以用来看病、买药。最后，职工医保在缴纳规定年限后能够享受医保退休待遇，居民医保没有医保退休待遇，每年必须按时缴费才能够享受待遇。

      我们每个人生活中都面临着不确定的疾病风险，参加基本医疗保险可以化解不可预知的疾病风险所带来的灾难性医疗支出，让我们的生活获得持续、稳定的安全感。基本医疗保险的原则是互助共济健康的人帮助生病的人，大家每人拿出一小部分钱放到一起，汇成个大的基金池，给有需要的人用，也就是“我为人人，人人为我”。

4.参加医保缴了费却没有用到是不是亏了?

      国家建立基本医疗保险制度就是运用保险的“大数法则”实施互助共济，用大家一起出的钱帮助生病的人抵御疾病医疗带来的费用风险。医保对于每个参保人来讲都是公平的一一只要参加了医保在生病的时候就能够通过医保获得医疗费用的报销:因对疾病及疾病带来的费用风险难以预测，以前没用到医保，不代表以后都用不到，参保人以后在生病需要用钱的时候，医保可以报销很多钱，这时也就是“人人为我”了。

例如:包工头小王拒绝参加医保，去年得了癌症，结果全部自费四处借钱，掏了20多万元，事后算算如果参加医保，可能自己只需要掏几万元，后悔得不得了。所以参加医保绝对不亏，大家不仅要参保，还要及时参保，才能避免不可预知的疾病风险对事业、家庭、生活带来的影响。

5.社会上有些企业把节省经费的脑筋打歪了，在招人的时候会说每月多发给员工一点儿工资，就不给员工缴纳基本医疗保险了这样可以吗?

      坚决不可以!

      首先，用人单位有为职工参加职工医保的法定义务。根据《中华人民共和国社会保险法》，所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加职工基本医疗保险，不给员工缴纳医保是违法的!其次，如果不缴纳医保，就会无法享受医保的保障,如果职工生了重病，无法享受医保待遇，他个人的损失绝不是老板多发的一点工资能弥补的。所以,绝对不应同意老板不缴纳医保的想法。

6.单位给职工缴纳医保，能否只要单位出钱、职工个人不出钱?

      也是不行的。职工医保的缴费，单位和职工个人双方都要负责。根据《社会保险法》和基本医保有关规定，所有用人单位及其职工，都应按属地原则参加所在统筹地区的职工基本医疗保险，由用人单位和职工共同缴纳基本医疗保险费。在用人单位为职工参保缴费的同时，个人也有缴费的义务。

所以大家参加职工医保自己也是需要缴费的。

7.如果单位不给职缴纳医保费用，职工该如何维护自己的权益?

      一般来说，职工的五项社会保险费单位是一起缴纳的，如果单位不给职工缴纳医保费用，很可能其他社保费用也没有缴纳。职工可以这样维护自己的权益:

      第一,与单位交涉或协商。如果工作单位不为员工办理社会保险员工可以向单位工会反映，请求工会出面与单位管理层进行协商解决;没有工会组织的，员工代表可直接和公司高层进行协商和沟通:

      第二，提起劳动仲裁。与公司协商不能解决问题的，可向当地劳动仲裁部门提起仲裁:

      第三，提起诉讼。对仲裁结果不服，或是单位拒不履行仲裁决定的，可依法向当地人民法院提起诉讼。

要注意以下几点:

      第一，合法维权。千万不要采取过激行为，做有违法律底线的事情;

      第二，积极收集有关证据。比如劳动合同、出勤记录、工资记录工作牌等相关书面证据或是音像证据;

      第三，法律援助。在员工维权过程中，员工属于弱势的一方，可向当地司法部门申请法律援助服务。

总之，如果用人单位不为员工办理社保，经过协商和交涉仍拒不改正的，属于违法行为，员工有权根据有关法律法规的精神，采取合法行动，维护自身的合法权益。

8.如何参加职工医保?

      职工医保主要面向单位的职工，包括进城务工的农民工，只要在单位就业、签订劳动合同并与单位建立稳定劳动关系的劳动者用人单位应依法按照国家规定明确缴费责任，为其参加职工基本医疗保险。

9.职工医保如何参保缴费？

      职工医保每月缴费一次，由用人单位和职工共同缴纳。职工个人应当缴纳的医保费由用人单位代扣代缴。以灵活就业人员参保的由个人全额缴纳。应缴的医疗保险费为以下两项:

      基本医疗保险费:财政供养的预算单位为8.5%（职工基本医疗保险8%、生育保险0.5%）；其他单位为9%（职工基本医疗保险8%、生育保险1%）。个人按缴费基数的2%；灵活就业人员按缴费基数的10%（未含生育保险）。

10.职工大额医疗费用补助（职工大病保险）缴费标准是多少？

      职工大额医疗保险缴费基数为上年度全省全口径城镇单位就业人员平均工资。单位部分按缴费基数的0.7%缴纳，个人部分按每人每月10元缴纳。灵活就业人员按单位部分和个人部分缴费标准个人全额缴纳。

11.参保缴费年限有何规定？

      享受退休人员职工医保待遇的最低缴费年限为:男满30年，女满25年。最低缴费年限含实际缴费年限和视同缴费年限。实际缴费年限是指参加职工医保并履行了缴费义务的实际年限。视同缴费年限指参保人2003年1月1日前（军龄无时限限制），未参加职工医保且符合国家和省规定认可的工龄或工作年限。不包括参加城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡居民基本医疗保险的缴费年限。

       达到法定退休年龄时累计缴费年限达到规定年限的，办理医保在职转退休后，不再缴纳职工基本医疗保险费，按照规定享受退休人员医保待遇；未达到规定缴费年限的，可以一次性补缴所差年限的职工医保费，也可以按在职职工缴费至规定年限后，再办理医保在职转退休，享受退休人员职工医保待遇。

      灵活就业人员未参加基本养老保险的，其享受退休人员职工医保待遇的年龄按男满60岁、女满55岁执行，划拨个人账户的基数按上年度云南省企业退休人员平均工资执行。

12.居民医保如何参保缴费？

       除职工以外的其他所有城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民、在校就读学生、在园儿童、婴幼儿、新生儿、宗教教职人员、长期投资经商和务工的外来人员的未成年子女，以及国家和省、市规定的其他人员都纳入城乡居民参保范围。

      持有效身份证件，包括:身份证、居住证、户口薄、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证，每年居民医保集中缴费期到居住的社区为民服务中心办理参保业务。

13.城乡居民医疗保险缴费有何规定？如何缴纳医疗保险费？

      城乡居民基本医疗保险实行按年度参保缴费和享受医疗待遇。每年的7月至12月集中办理下一年度参保缴费业务，没有在集中缴费期缴纳保险费的，可在当年度1月至2月期间按规定补缴，补缴次月起享受医疗保险待遇。

      已办理参保登记的城乡居民缴费人可通过线上、线下的方式缴纳费款。线上缴费方式:缴费人可关注“云南省电子税务局”微信公众号或下载“云南税务”APP自助完成在线缴费:线下缴费方式:可通过银行柜面代扣代缴、刷卡等方式缴纳。参保人员所缴保险费一经入账，不予退费。

14.新生儿如何参加居民医保?

      新生儿出生当年需按照当年个人缴费标准缴纳保费，新生儿监护人全年均可为其办理参保登记。新生儿出生90天内（含90天）办理参保登记缴费的，自出生之日起享受当年度医疗保险待遇；新生儿出生后超过90天办理参保登记缴费的，自缴费次月起按规定享受疗保险待遇。

15.居民医保有国家补贴!这项“福利”大家知道吗?

    居民医保实行个人缴费和政府补贴相结合的筹资机制，2024年城乡居民医疗保险筹资人均为1020元，其中个人缴费标准为人均380元。与个人缴费相比，在整个居民医保的筹资结构中，财政补贴占了大头，可以说个人实际只缴纳了较小的比例，国家在帮助居民参保方面投入更大。

16.近年来，为什么居民医保的缴费金额不断提高?

     适度提高个人缴费标准是国家从长远考虑解决城乡居民“病有所医”作出的重要决策。2024年较2023年个人缴费新增30元，达到每人每年 380元;居民医保人均财政补助标准也同步新增30元，达到每人每年640元。一个自然年度内，每个参保人有普通门诊补助400元，大病保险由城乡居民基本医保基金划拨，个人不缴费。国家逐年适度提高缴费标准，坚持筹资与待遇挂钩，保障水平也不断提高，重大疾病的报销比例最高支付限额都不断提高，受益的还是咱老百姓。