一、病因
1.抗反流屏障结构与功能异常 食管下括约肌（LES）
食管下括约肌（LES）松弛是一个重要病因
腹压升高、食管裂孔疝、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如钙拮抗剂）、胃排空障碍等引起LES松弛。
2.食管清除作用降低
3.食管黏膜屏障功能降低 ：吸烟、饮酒、抑郁
夜间胃酸分泌过多 ？
1.食管症状
（1）典型症状 烧心和反流是本病最常见和典型的症状。
卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。
（2）非典型症状
2.食管外症状 咽部不适，异物感、咽喉炎，声嘶。
Barrett食管：食管鳞状上皮被化生的柱状上皮替代后，呈橘红色，此即为Barrett食管。
鳞状上皮→柱状上皮
（考点扩展：食管癌最常见的是鳞癌，反流性食管炎易恶变为食管腺癌。）
根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为
1、反流性食管炎 首选：胃镜
2、非糜烂性反流病。24小时pH监测
1.体位、减肥
2.质子泵抑制剂PPI：抑制H+-K+-ATP酶，首选。如：奥美拉唑（必送一分）
次选：钾离子竞争性酸阻滞剂如：伏诺拉生、替戈拉生。
3.停用CCB/钙通道阻滞剂
4.促进胃动力：多潘立酮
无高脂饮食
对于胃食管反流病患者，需要定期接受内镜复查的是
A.非糜烂性胃食管反流病
B.合并食管裂孔疝
C.反酸、烧心反复出现者
D.Barrett食管
E.伴有咽部异物感
【答案】D
【解析】Barrett食管是食管远端粘膜的鳞状上皮被化生的腺上皮所替代。这种化生的腺上皮可呈异形增生进而可形成腺癌。癌变率可达10%。一般认为Barrett食管发生腺癌的危险性与其病灶的大小有关,2cm以上的Barrett粘膜癌变的发生率较对照人群高30～40倍，需定期复查。
可确诊反流性食管炎的依据是
A.食管测压异常
B.胃镜发现食管下段黏膜破损
C.食管酸监测异常
D.反酸、烧心症状
E.13C尿素呼气试验阳性
【答案】B
【解析】确诊反流性食管炎的依据是胃镜发现食管下端黏膜破损、紊乱。
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