表现：节律性上腹痛 饥饿痛--十二指肠
餐后痛--胃溃 近期疼痛无节律、消瘦、贫血+老年人--胃癌 治疗：**拉唑，根除HP可以预防复发
并发症 (必考2分)
十二指肠后壁易出血、前壁易穿孔
出血：最常见的并发症，最常见的出血部位是十二指肠球部后壁、上消出血最常见的疾病是溃疡出血
出血期间不做钡餐检查
穿孔：病史+刀割。金标准：膈下游离气体，首选立位腹平片银标准：肝浊音界缩小或消失。禁做检查：胃镜
手术时间：6-8小时可以胃大部，超过了修补
最佳的手术方法：胃大部切除术
幽门梗阻：绝对手术指证
典型临床表现为吐宿食、不含胆汁。振水音。低钾低氯性碱中毒。治疗可选用持续胃肠减压、纠正脱水和补钾、高渗盐水洗胃、不能静脉输注碳酸氢钠。
癌变：最少见并发症，十二指肠不癌变
胃大部术后并发症：
早期并发症：出血、胃瘫、吻合口坏死吻合口漏、十二指肠残端破裂、术后肠梗阻
远期并发症：倾倒综合征、碱性反流性胃炎、溃疡复发、营养性并发症、残胃癌。
术后出血：24小时内—止血不确切；1周内出血—吻合口坏死；15天内—缝线感染；
肠梗阻： 急性输入袢梗阻—剧烈腹痛伴呕吐，不含胆汁，上腹肿物。 慢性输入袢不全梗阻：腹痛、呕吐，吐纯胆汁，吐后缓解。 输出袢梗阻：吐食物+胆汁。 吻合口梗阻：吐食物，无胆汁
早期倾倒综合征：进食后半小时，血管活性物质分泌有关
晚期倾倒综合征：进食后2-4小时，低血糖综合征
碱性反流性胃炎：上腹烧灼痛、呕吐物含胆汁，体重下降，抑酸无效，治疗：保护胃黏膜，抑酸、调节胃动力；
残胃癌：术后5年以上
新生儿出现顽固性便秘、腹胀、呕吐，右上腹肿块，考虑。病变在狭窄肠段。
最常见并发症和最常见死于：2个月内发生小肠结肠炎
病因：最常见的为胆道疾病引起。饮酒、暴饮暴食、同学聚会后出现。上腹部疼痛（最主要症状）、呕吐不缓解。弯腰减轻、直立加重。Grey-turner征、Cullen征、低钙提示重症胰腺炎检查：筛查首选：B超。 确诊、最重要影像学：CT（确诊有无，胰腺囊肿、胰头癌首选CT），增强CT可以看坏死程度
实验室：几小时的就选淀粉酶，脂肪酶24-72小时升高，更特异但是一般时间较长的才选。治疗：首选胃肠减压
水肿型无需手术，出血坏死性胰腺炎手术引流。
男，45岁。反复上腹痛 2 年，黑便 2 天，呕血伴头晕 4 小时。最适宜的止血方式是
A.急症手术
B.经胃镜止血
C.静脉应用血管加压素
D.冰盐水胃腔灌洗
E.口服凝血酶
【答案】B
【解析】根据题意可能为消化性溃疡引起的出血，止血应该首选质子泵抑制剂（PPI)，药物无效可选择胃镜止血。
女，50岁。饮酒后上腹持续性剧痛12小时。向后背放射，前屈位可稍缓解，伴恶心、呕吐胃内容物，呕吐后疼痛不减轻。既往体健。查体：T37.1℃，P112次分，R24次/分，BP100/70mmHg。全腹压痛，以上腹为著，可疑反跳痛，无肌紧张，Murphy征阴性，肠鸣音2次/分。腹部B超提示胆囊结石，胰腺肿大，回声减低。对明确诊断最有价值的检查是
A.胃镜
B.血淀粉酶
C.结肠镜
D.腹部立位X线平片
E.血胆红素
【答案】B
【解析】胰腺确诊CT+血淀粉酶。
