慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状。COPD患者通常有长期吸烟史或长期暴露于有害气体和颗粒物的环境中。疾病早期可能无明显症状，随病情进展，会出现呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰等症状。
近期，任丘法医医院内一科成功救治一例重症COPD合并呼吸衰竭患者。
患者周X，男性，70岁，主因慢性咳喘10余年，加重1天，嗜睡2小时入院。既往吸烟史40年，20支/日；前列腺增生症4年；高血压病史3年，血压最高为180/95mmHg，规律口服降压药物，血压控制不详；冠状动脉性心脏病3年；既往多次因“慢性阻塞性肺病急性加重期；呼吸衰竭”于我院住院治疗。入院后急查心电图示：窦性心动过速，102次/分，ST-T改变。血气分析示：PH 7.03；二氧化碳分压：145.4mmHg；氧分压：173.0mmHg；碳酸氢根：36.9mmol/L；碱剩余：-4.5mmol/L。查体：SpO2：61%；昏迷状态……初步诊断：1.慢性阻塞性肺病急性加重期；2.2型呼吸衰竭；3.呼吸性酸中毒；4.肺性脑病；5.冠状动脉性心脏病；6.前列腺增生。
病患收治入院后我科室人员即可展开讨论，患者病情危重，呼吸性酸中毒严重抑制呼吸，自主呼吸微弱。关于无创呼吸机治疗呼吸衰竭指南推荐为禁忌症（PaCO2进行性升高伴严重的酸中毒pH≤7.20）。而我科既往救治经验均为pH>7.10。PH≤7.10病患无成功救治经验。第一时间与患者家属沟通建议患者转ICU行气管插管给予有创呼吸机辅助呼吸。
患者家属商讨后拒绝转ICU，要求继续于我科治疗。患者既往多次于我院住院治疗，均由高增华副主任医师作为主管医生，对该患者有一定的治疗经验。科室内迅速展开讨论，制定治疗方案。给予纳洛酮促醒、尼可刹米及洛贝林兴奋呼吸，并给予无创呼吸机辅助呼吸治疗。
因患者神志不清，无法沟通及配合治疗，多次摘下无创呼吸机面罩，高增华医生清楚对于该患者细节决定成败，必须精神高度集中，不敢有丝毫麻痹大意。一直守于床旁看管，一刻不敢离开，随时帮助患者佩戴面罩及调整呼吸机参数。历经约3小时的救治，患者神志已恢复，诉乏力，可以正常沟通。心电监护示：P 93次/分；R 26次/分；SaO2：90%；BP 124/83mmHg；复查血气分析示：PH 7.15；二氧化碳分压：124.7mmHg；氧分压：70.0mmHg，HCO3-：27.7mmol/L；BE：4.2mmol/L。呼吸性酸中毒较前缓解，治疗有效。继续给予无创呼吸机正压通气。无创呼吸机参数：模式：S/T；IPAP：17.0cmH2O；EPAP：5.5cmH2O；LK：21.2L/min。
次日晨起复查血气分析示：PH 7.29；二氧化碳分压：89.9mmHg；氧分压：86.0mmHg，HCO3-：26.9mmol/L；BE：3.1mmol/L。患者神志恢复，精神可，继续无创呼吸机辅助呼吸治疗，并逐渐减少呼吸机辅助呼吸时间直至完全脱机，患者住院治疗1周，各项指标均较平稳，病情好转出院。
患者家属送锦旗表示感谢
2002年世界卫生组织(WHO)公布的资料显示，COPD是目前世界上死亡的第5位病因，预计到2020年，COPD将成为第3位死亡病因。COPD急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭是导致COPD患者住院最重要的原因，加强对AECOPD的防治工作已成为重中之重。随着我国人口老龄化增高，人均就诊次数以及医疗费用不断增大。
任丘法医医院内一科对神经系统疾病：脑梗塞；脑栓塞；脑出血；脑动脉硬化；短暂性脑缺血发作；偏头痛；脑炎；脑膜炎；后循环缺血。呼吸系统疾病：慢性支气管炎；支气管哮喘；慢性阻塞性肺疾病；肺心病；结核性胸膜炎；肺炎；肺脓肿。心血管系统疾病：冠心病；心绞痛；急、慢性心力衰竭。消化系统，泌尿系统，内分泌系统等内科常见病、多发病及疑难病症，做到及时治疗，
已开展有创呼吸机序贯无创呼吸机，无创正压通气治疗呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病等急危重症患者10余年，具有丰富的临床经验。
开展胸腔闭式引流术应用于肺癌、结核性胸膜炎、脓胸、肺炎并肺炎旁积液、心功能不全所致胸腔积液以及自发性气胸等疾病，得到了满意的治疗效果及患者的一致好评。
健康咨询电话：0317-3374000
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监制：崔汉朝
图片：法医医院
文字：法医医院
后期编辑：耿小华
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