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考试规则：选择你认为正确的选项
1.患者，男，发现二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难8年，下肢水肿，腹胀，右上腹胀痛半年。1周前开始咳嗽，咳黄痰，需高枕卧位，颈静脉怒张。双肺底有少量湿啰音，肝肋下2指。质中，压痛。最恰当的诊断是（ ）。
B. 右心功能不全
D. 心功能3级
B. 抗休克治疗的同时剖腹探查
D. 立即剖腹探查
B. 革兰阴性细菌败血症
D. 厌氧菌性败血症
B. 便秘
D. 腹部包块
B. 呕吐宿食
D. 空腹时呕吐更为严重
1.答案：C
解析：ABC三项，左心衰以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现：主要为不同程度的呼吸困难：①劳力性呼吸困难；②端坐呼吸；③夜间阵发性呼吸困难；④急性肺水肿。右心衰以体循环淤血为主要表现：①身体低垂部位水肿；②颈静脉征；③肝脏肿大；④心脏体征（右室扩大）等。患者为二尖瓣狭窄，有夜间阵发性呼吸困难、肺部湿啰音的左心衰表现，又出现颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿的右心衰表现，故诊断为全心衰竭。D项，患者夜间休息时出现阵发性呼吸困难等心衰症状，按1928年NYHA标准为心功能4级。
解析：患者系青年男性，车祸伤后腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，呈急腹症表现，查体：血压80/60mmHg，心率120次/分，提示患者处于休克状态。故患者应首选在抗休克治疗的同时行剖腹探查。
3.答案：B
解析：患者有大面积烧伤，皮肤屏障功能受损，结合患者近日来常寒战、高热，呈间歇热，应考虑革兰阴性细菌感染可能性大。患者现四肢厥冷、发绀，尿量明显减少，并处于休克状态，应考虑革兰阴性细菌败血症。
4.答案：A
解析：肠结核分为溃疡型、增生型及混合型。肠结核临床表现为腹痛、大便习惯改变、腹部肿块儿及全身症状。其中大便习惯改变中，溃疡型以腹泻为主，增生型以便秘为主。腹部肿块儿多见于增生型，溃疡型可因肠段粘连形成肿块。结核毒血症的多见于溃疡型，增生型少见。
5.答案：B
解析：幽门梗阻临床症状常有：明显上腹胀痛，餐后加重，呕吐后腹痛可稍缓解，呕吐物可为宿食；严重呕吐可致失水，低氯、低钾性碱中毒；体重下降、营养不良。体检可见胃蠕动波及震水声。
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