关注｜“红山惠民保”分段赔付这样算→
政务
2024-11-13 18:43
新疆
乌鲁木齐惠民型商业医疗保险——“红山惠民保”已于10月正式上线。不限年龄、职业、户籍、健康状况等，凡是乌鲁木齐市基本医疗保险参保人群（包含自治区本级职工基本医疗保险参保人群）均可参保。
“红山惠民保参保以后怎么报销？”对于这样的疑问，11月12日，记者联系市医疗保障局，相关工作人员对“红山惠民保”参保、报销事宜做了解答。“红山惠民保”根据保费不同，保障范围不同。基础版保费为99元/人/年，保障范围覆盖医保住院目录内个人自付费用、医保住院目录外个人自费费用、特定高额药品费用，共计3大类保障，年度保额累计260万元；升级版保费为159元/人/年，内含5大类保障，涵盖医保住院目录内个人自付费用、医保住院目录外个人自费费用、特定高额药品费用、罕见病高额自付药品费用及CAR-T药品费用保障等，年度保额累计400万元。其中，医保范围内住院医疗费用保障、医保范围外住院医疗费用保障设有免赔额，并根据个人承担费用不同分段报销。其他保障内容按比例报销。这里以一名参加“红山惠民保”（升级版）保险的参保人员为例，介绍如何分段计算报销费用。基本医保参保人员王先生，在乌鲁木齐市医保定点医院累计发生的总医疗费用为86万元，其中医保范围内住院医疗费用61万元（医保报销55万元后，剩余医保范围内个人自付部分为6万元），医保范围外住院医疗费用25万元（包含医保起付线、先行自付、超限价、机器人治疗等全自费医疗费用），根据病情需要后续购买特定高额药品，购药总费用为7万元。个人实际承担的总费用为：60000元+250000元+70000元=380000元![]()
来源：乌鲁木齐晚报
编辑：周璇
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