【科室风采】重症医学科成功救治一名乳酸性酸中毒患者

文摘 2024-10-24 20:15 内蒙古

10月18日上午10时，医院重症医学科又迎来了一场生与死的较量。一名“恶心、呕吐、呼吸困难6小时，昏迷1小时”的54岁中年男性患者来院就诊，发病前一晚饮白酒半斤，既往有长期饮酒史。入科后测动脉血气分析提示PH、二氧化碳分压、碳酸氢根离子、乳酸值测不出，同步其它化验综合考虑诊断为“乳酸性酸中毒，难治性休克，多脏器功能障碍综合征，患者生命垂危。重症医学科应急小组所有人员立即展开复苏抢救，行中心静脉置管术、气管插管术、有创动脉压穿刺置换术，紧急行床旁血液滤过透析治疗，所有操作1小时内完成，顺利上机。当晚21时终于迎来转归契机，危急值均有改善。经过连续17小时的床旁血液夜滤过透析治疗，患者意识转清，乳酸从30mmoL/L降至17mmoL/L，血压在药物维持下趋于稳定。20小时持续治疗后，一切均向目标恢复。现病人已出重症，自行饮食，各项化验指标正常。

科普知识

乳酸性酸中毒是指由于乳酸生成过多或清除不足导致血液中的乳酸浓度过高，血液pH降低的现象。患者常表现为嗜睡、神志模糊、谵妄甚至昏迷，可伴有口渴、呕吐、腹泻等症状。此病起病较急，病情危急，病死率高，常高达50%以上，严重威胁患者生命，需紧急救治。患者最常问起引起乳酸性酸中毒的药物和毒素：醇类，对乙酰氨基酚，双胍类（二甲双胍），异烟肼，水杨酸盐，丙戊酸，柳氮磺胺吡啶。确诊需测乳酸值，正常乳酸水平低于 2 mmol/L。升高的血清乳酸水平越高，恢复正常的时间越长，死亡风险就越大。患者的预后取决于病因和乳酸水平。总之，乳酸性酸中毒是常见的问题，有许多生理和病理生理原因。由于其潜在的严重性和对死亡率的影响，对临床医生细微差别的判断非常重要。

医院地址

主　　办：第九六九医院政治工作处

总监制：董宁

总编辑：乌兰

编辑：李燚

刊　　号：第504期

供　　稿：重症医学科

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