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胃癌病人发生营养不良的原因及机制复杂，与肿瘤本身的特点及抗肿瘤治疗对机体的影响有关。恶性肿瘤导致进食调节中枢功能障碍，手术、放化疗等抗肿瘤治疗导致的疼痛、恶心呕吐、焦虑抑郁等，引起厌食和早饱，影响营养物质的摄入。
同时，肿瘤病人的营养物质代谢特点不同于非肿瘤病人，碳水化合物代谢异常、蛋白质转化率增加、脂肪分解增加、脂肪储存减少、肌肉及内脏蛋白消耗、瘦体重减少、水电解质平衡紊乱、能量消耗改变等，均会诱发和加重营养不良。
胃癌患者的能量和蛋白质需求
胃癌病人能量摄入应尽量接近实际消耗，保持能量平衡，避免能量不足或喂养过度。若条件允许，推荐采用间接测热法对病人静息能量消耗进行测定。若无法测定病人的能量消耗值，也可采用体重公式进行估算，按照25~30kcal/(kg·d)来计算能量的目标需要量，但需要根据病人的年龄、活动量、应激水平、肝肾功能等情况进行校正和调整，理想的实际补充量应达到目标需要量的80%左右。
对于长期营养不良的病人，营养治疗应循序渐进，监测电解质及血糖水平，警惕再喂养综合征的发生。病人术后早期受手术创伤、炎症等刺激,处于应激状态,允许相对低热量供能[15~25 kcal/(kg·d)]，利于降低感染相关并发症的发生率。
充足的蛋白质供应对胃癌患者十分重要，充足的能量和蛋白质摄入可明显降低危重病人的死亡风险。ESPEN推荐对恶性肿瘤病人按照1.0~2.0g/(kg·d)补充蛋白质。胃癌手术病人围手术期推荐按照1.2~1.5g/(kg·d)计算蛋白质需要量。接受大型手术的病人或处于重度应激反应的病人对蛋白质的需求量更高，围手术期按照1.5~2.0g/(kg·d)补充蛋白质，并根据病人实际情况适当调整。
非荷瘤状态下三大营养素的供能比例与健康人相同,为:碳水化合物50%~55%、脂肪 25%~30%、蛋白质15%；荷瘤患者应该减少碳水化合物在总能量中的供能比例，提高蛋白质、脂肪的供能比例。按照需要量100%补充矿物质及维生素，根据实际情况可调整其中部分微量营养素的用量。
图片来源：摄图网
一日营养食谱
为帮助肿瘤患者更好地补充营养，我们准备了肿瘤患者一日营养食谱，第141期一日食谱请查收。
营养群知识分享
群友提问
老师，抗肿瘤治疗中，如果出现药物性肝损伤，对饮食会有哪些影响，饮食如何调整有利于肝脏的修复？
药物性肝损伤的临床表现常常缺乏特异性，多数患者是在定期随访中发现肝功能指标的异常，有的患者会出现乏力、厌食油腻（如闻油烟味引起不适，或者不喜油腻食物），伴有肝区胀痛、上腹不适的症状，与消化道反应相似
在饮食上，应多吃新鲜蔬菜和水果，增加维生素的摄入；多吃高蛋白食物，如鱼、虾、精瘦肉、鸡鸭等；可以适当增加菌类食物的摄入，如木耳、平菇、香菇等，有利于肝细胞的修复、提高免疫力
多饮水，可促进毒素的排出。
饮食避免辛辣刺激、油腻的食物，烹饪以蒸、煮、炖、烩为主，同时注意戒烟、戒酒，减少对肝脏的不良刺激。
营养师答
群友提问
老师，放疗后出现放射性肺炎，饮食上需要注意什么？
食物一定要适当增稠，减少因为误吸食物造成的呛咳，甚至是肺部感染。
可以适当吃一些促进止咳和化痰的食物，如川贝雪梨、苹果、白萝卜、银耳等，甚至用一些化痰止咳的药物，如氨溴索等，让肺部渗出产生的痰尽快排出，促进炎症的修复。
营养师答
群友提问
老师，食欲不振、吃不下饭，如何增加食欲？
少食多餐：
食欲不好的时候，再看到很多食物容易觉得压力山大，结果就是更不想吃了。推荐多次少量用餐，不用定时每日三餐，可以每天五餐、六餐，或者每隔两三个小时就吃一点东西。在病房或者家里准备一些可以随手拿起来吃的食物，这样就有更多的机会增加营养供给；
不要等饿了再吃：
没有食欲的时候很少会觉得饿，也就想不起来要吃东西，事实上很多时候要靠吃的过程来激发食欲。可以尝试给自己定个时间，就算是不饿，也可以每三小时就提醒自己吃一点东西；
吃不下可以喝：
食欲不好的时候，尤其是疲乏的时候，吃固体的饭菜比较困难，但是喝饮品就会相对容易一些。推荐尝试营养丰富的流质饮食，可以自己在家使用食物料理机制作流食。如果想方便省事，或者已经出现体重下降，推荐直接使用成品的口服营养补充制剂，这类产品通常是全营养的，可提供身体所需的多种营养素，能够更好地保持体重。
刺激多重感官：
能影响食欲的，除了身体饥饱的感知，还有多重因素，例如眼睛看到食物的颜色和摆盘，看到别人吃美食时酣畅的表情，用鼻子闻到饭菜的香味，听到烹饪炒菜煮炖的声音或者别人吃饭的声音来刺激多重感官，是可以帮助增加食欲的。
最大化每一口食物的营养密度：
胃口不好，吃的就不多，那么每吃一口都要尽量做到营养密度最大化。
使用增加食欲的膳食补充剂或药物：
omega-3脂肪，也就是大家常听说的深海鱼油，可以在一定程度上帮助降低疾病带来的炎症，增进食欲，增加体重。肿瘤病友使用营养补充制剂时，建议选择添加鱼油的配方。如果上述方法改善食欲仍不明显，应和医生沟通，使用适合的可增加食欲的药物。
尽量活动起来：
治疗期间动一动非常好，不但增加食欲，也有利于康复。不需要剧烈运动，尽量活动就好，例如在病房和家里打太极、快步走；如果有体力，可以尝试一些负重力量练习，更好地维持肌肉组织和功能。如果体弱做不了太多，就尽量下地走一走，不要一直躺在床上。
营养师答
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