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宫腔镜手术解决疑难病例 为鄂伦春女性患者带来希望

健康   2024-10-29 17:05   内蒙古  

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宫腔镜手术解决疑难病例

为鄂伦春女性患者带来希望

首都医科大学附属复兴医院

妇产科 朱海燕


10月14日，手机里收到一条患者的微信：“朱大夫，我的月经量和之前一样多了！”当听到这句最期待也最振奋的话时，我的心中也由衷为她感到高兴。

时间拨回到今年5月10日。那天我在宜里镇卫生院义诊，她是看诊的最后一位患者。在诊室里，她很是紧张。其实她早就来了，但一直等到所有人都看完了才来找我，原来她4个月前因“孕10周，反复保胎后胚胎停育，行刮宫术”后，一直处于月经没有来潮的状态，当地医院超声检查提示子宫内膜厚度仅有3mm。担心周围的人嘲笑，心里也有很大的压力，她小声说道：“我们还想要孩子。” 

根据她之前所做治疗和现有超声检查情况，考虑闭经可能跟刮宫术导致子宫内膜损伤有关，就先采用雌孕激素进行人工周期干预1个月。“先试试用口服激素治疗，如果1个月后仍然没有月经来潮，一定要到我帮扶的旗人民医院做进一步检查。”听到我的话，她脸上的紧张神情略有舒缓。

1个月后，患者跋涉200多公里，如约从宜里镇来到位于阿里河镇的旗人民医院。第二次见到患者，她依然神情凝重，正如我所担心的，“没来月经。”通过超声检查，提示子宫内膜厚度依然只有3mm。

“患者对激素治疗没有反应，子宫内膜损伤、宫腔粘连的可能性非常大，需要做宫腔镜检查明确诊断，如果真的有粘连，同时就做宫腔镜手术把宫腔打开。”同患者及家属做好术前谈话，与妇产科、手术室、麻醉科、超声科团队做好术前准备后，宫腔镜检查正式开始。

术中，发现子宫腔呈窄桶状，形态失常，内膜呈白色、僵硬，双侧输卵管开口均不可见。果然是宫腔粘连了，结合患者前期所做治疗及症状，是比较典型的Asherman综合征。绝大部分Asherman综合征是由于人工流产、刮宫等宫腔操作损伤了正常的子宫内膜，导致宫腔内瘢痕和慢性子宫内膜炎症生成，形成宫颈宫腔粘连，宫腔容积变小，子宫内膜面积会逐渐缩小，可能会出现月经稀少甚至闭经。

于是，立即进行宫腔镜手术。在超声的引导下，用电针仔细打开粘连的子宫腔，确保没有切出盲道，将子宫容积扩大了两倍，子宫腔形态恢复正常，留置容积约5ml的球囊一周进行定期扩宫，并继续给予人工周期激素治疗。“有可能还会因为个人体质原因再次出现宫腔粘连、月经不来的情况，留置球囊可以帮助宫腔更好扩张、恢复正常，但放太长时间容易出现感染。”我向患者说明情况，并叮嘱她停药两周后无论是否有月经来潮都要再来复查，“这一次手术做完后，哪怕月经恢复正常了，也需要来二探复查。月经来潮不代表你的子宫内膜完全修复、宫腔形态完全恢复正常了，更何况你还有生育需求。”

术后6周，八月初，第三次见到患者，“月经还是没来。”虽是预料之内可能出现的正常情况，但期望的结果迟迟未出现，还是让大家脸上布满阴云。在宫腔镜二探手术中，见到宫腔内呈现膜样粘连，虽然没有像第一次术中见到的情况严重，但宫腔内还是布满了疏松的粘连带。

这一次，我全程使用“冷兵器”——球囊，通过球囊扩张技术将粘连带进行断裂。这是目前国际上比较先进的宫腔粘连分离理念，对于这名患者呈现的膜样粘连有很好的治疗效果，同时也减少因电切带来的热损伤造成再次粘连的概率。

在超声的引导下，将球囊置入宫腔，注水使球囊膨大来扩张宫腔，1ml、2ml、3ml……当球囊内注水量达到6ml时，粘连带断裂了，宫腔形态清晰可见。术后，对患者继续给予“加大剂量的人工激素周期联合阿司匹林”，增加子宫内膜血流以帮助恢复月经。与此同时，我同科室同事一起将此疑难病例与首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心的同事进行了交流，认为治疗方案合理，进一步观察治疗效果。

第二次术后4周，9月16日，患者微信发来“捷报”：“停药后5天来月经了！”得到这个好消息，我无比欣慰，并根据患者情况对激素种类和计量进行微调，指导下个周期用药。又过了4周，10月14日，“喜讯”再度传来：“朱大夫，月经量和之前一样多了！”，她的语气也明显比之前轻松了很多。


在约定的第三个用药周期的第14天复查超声日子，第四次见到患者，她脸上满是愉悦。超声检查显示，子宫内膜厚度6mm，回声均匀，达到了可以承担妊娠所需的内膜厚度标准，而且左侧卵巢有排卵征象，黄体形成。得知这个期盼已久的结果，大家都十分高兴，心里悬着的石头落了地。


随后，患者及家属特意给我和科室送来了锦旗表示感谢。他俩激动地说：“忧愁了快一年的时间，现在可算是踏实了，重新看到了希望。要是早点见到您就好了！” 
在鄂伦春自治旗广袤的土地上，有很多个这样需要帮助的女性朋友，我有幸有机会为她们提供力所能及的服务和帮助，正因为有团结奋进的旗人民医院妇产科、麻醉科、手术室、超声科等多学科团队共同努力，有坚强有力的复兴医院团队鼎力支持。这一面锦旗不仅代表了患者对旗人民医院医疗团队和对我个人的肯定，更是对京蒙医疗帮扶意义的肯定，也将是我们今后前进道路上的强大力量源泉。



编辑丨办公室 杜婷婷

审核丨党   办 崔玲玲


       

                             

让医院温度在阳光下传播，在指尖上流淌。

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鄂伦春自治旗人民医院
为全旗各族人民身体健康提供基本医疗与护理保健服务，开展常见病、多发病的诊断与治疗。贯彻执行党和国家关于卫生工作的方针、政策、法律、法规，以医疗为中心，保证医疗、科研、教学、预防保健、计划生育等任务的完成
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