【医保】我医保的钱到底能不能给亲人看病买药？

健康 2024-09-20 09:31 青海

问:我医保的钱可以给家人用吗？

答:如果您说的职工医保的钱是指医保个人账户余额的话，这是可以的。参加了职工医保后，通过办理职工医保个人账户“家庭共济”，个人账户是可以授权给已参保的父母、配偶和子女等近亲属使用的，比如用于支付合规医药费用中的个人自付部分等。

举个例子，李明的儿子李小明生病了，李小明就医购药需要个人负担100元。李明职工医保个人账户里还有余额，办理家庭共济后，李小明就可以使用李明职工医保个人账户里的钱支付这100元，这就是家庭共济。

问:如何办理“家庭共济”？

答:参保人（一般是共济人）可通过国家医保服务平台APP地方专区、当地医保部门微信公众号、官方网站等“职工医保个人账户家庭共济”功能模块，实现线上办理，具体途径由各统筹区医保部门向社会公开；操作智能设备困难的老年人等特殊群体，也可以在线下医保大厅办理。

问:只要是家庭成员就可以使用“家庭共济”吗？

答:不是。只有办理了职工医保个人账户家庭共济的家庭成员才能享受个人账户家庭共济政策。

如，李明的妈妈、儿子和岳父都参加了职工医保，而且个人账户都有余额。其中只有他的儿子跟李明办理了家庭共济，李明只能用儿子个人账户的余额进行费用的支付。妈妈的账户因为没有办理职工医保个人账户家庭共济不能用于共济支付。岳父不属于家庭共济成员的范畴，不能办理家庭共济。

职工医保参保人医保里的个人账户基金是可以给父母、配偶、子女等近亲属使用的，但必须符合两个前提：一是您的父母、配偶、子女等近亲属也参加了基本医保（包括职工医保和居民医保）；二是您办理了职工医保个人账户家庭共济。同时需要注意：一是家庭共济成员不包含配偶的父母；二是被共济人不能享受共济人的医保报销待遇，即您可以把个人账户里的钱给您的父母使用，但是父母看病能报多少还是要依据他们所参加的医保制度来，参加职工医保的，享受职工医保的相应待遇；参加居民医保的，享受居民医保的相应待遇。

问: 办理“家庭共济”后，就医购药应该使用谁的卡（码）？

答:无论在任何情况下，就医购药都必须使用患者本人的卡（码）。家庭共济政策“共济”的是职工医保参保人医保个人账户的钱，而非卡（码）本身。

医保遵循的原则是“本人参保，本人享受待遇”。家庭共济后该原则不变，参保人依然用自己的医保看病就医，按规定享受本人的医保待遇。

通俗的理解，钱可以共济，卡不能共用。这样就可以减少很多误会。

问: 不使用本人的医保就诊会有什么后果？

答:不使用本人医保进行挂号就医是“冒名就医”，轻则暂停医疗费用联网结算，重则构成违法犯罪。

所谓“冒名就医”就是以非法占有为目的冒用他人医保凭证，在定点医药机构挂号就医并享受医保结算待遇，以此骗取医保基金的行为。这里面的“他人”，指的是非参保人本人的其他任何人，就包括了未按要求办理“家庭共济”的家庭成员。

《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条明确规定，“参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验”。第四十一条也明确指出，“将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月；使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药，造成医疗基金损失的，还应当处以骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。”如涉及金额较大、情节严重，还会构成诈骗罪。

比如，《这种小忙不能帮，冒用他人医保会被处罚！》文中提到的小晴，她直接使用其表妹小兰的卡挂号就诊就属于冒名就医。再如，安徽徐某，使用他人卡在某医院就诊购药，并享受他人的门诊慢性病报销待遇，骗取医保统筹基金12万余元，并将药品二次销售获违法所得1.5万余元，最终被判处有期徒刑二年六个月，并处罚金五千元。徐某的行为不仅属于“冒名就医”，还构成了犯罪，法院根据《刑法》的相关规定对其做出判决。

问: 家里的老人行动不便，子女可以帮他们代买药吗？

答:可以。《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条第二款明确规定：“因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的身份证明。”

因此，在老人行动不便等特殊情况下，子女可以代为购药。但在购药时需要使用服药者本人的医保，并出示委托人和受托人的身份证明。

切记：职工医保的个人账户的钱可以共济，但任何人的卡（码）都不能共用！

中国医保，一生守护！如果这篇文章对您有帮助，也请分享给家人和朋友吧！

（来源：国家医保局）

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI2MjU4ODMxMg==&mid=2247505028&idx=2&sn=5f8e1a009b143fcf2858c142817b6e83

循化县中藏医院

循化县中藏医院是青海省藏医院循化分院，以藏医药服务为主，以西医药服务为辅，集医疗、教学、预防、康复为一体的二级甲等藏医院。设有8个临床科室、3个医技科室和10个行政职能科室，120张床位，拥有放射DR、CT、彩超、胃镜、全自动生化仪等设备。

【党建】循化中藏医院（青海省藏医院循化分院）党支部开展专题学习“中央八项规定”精神主题党日活动

【党建】循化中藏医院（青海省藏医院循化分院）开展“习近平新时代中国特色社会主义思想”学习专题党课

【关注】循化中藏医院（青海省藏医院循化分院）一周工作简讯（11月11日-11月15日）

【党建】党建引领促健康，义诊服务暖人心 ——循化县中藏医院党支部开展主题党日活动

【关注】循化中藏医院（青海省藏医院循化分院）一周工作简讯（11月4日-11月8日）

【科普】སྨན་གྱི་གཏོང་ཚུལ་བཅུ།藏药的十种服用方法

【动态】青海省藏医院领导来我院调研指导工作

【动态】循化中藏医院（青海省藏医院循化分院）联合白庄镇卫生院深入条井村开展下乡送健康义诊活动

【动态】西藏自治区日喀则市藏医院索朗旺堆主任一行到循化中藏医院观摩交流

【关注】循化中藏医院（青海省藏医院循化分院）一周工作简讯（10月28日-11月01日）

【动态】海东市基层党建工作现场观摩团到循化县中藏医院观摩指导党建工作

【动态】循化中藏医院（青海省藏医院循化分院）联合清水乡卫生院在田盖村清真寺开展义诊活动

【动态】循化中藏医院（青海省藏医院循化分院）开展消防安全知识培训

【关注】循化中藏医院（青海省藏医院循化分院）一周工作简讯（10月21日-10月25日）

【动态】循化中藏医院（青海省藏医院循化分院）开设日间病房

【动态】循化中藏医院（青海省藏医院循化分院）召开2024年9月份及第三季度财务经济运行分析会

【动态】西藏自治区日喀则市藏医院一行到我院参观交流

【动态】循化中藏医院（青海省藏医院循化分院）赴清水乡索同村开展义诊活动

【关注】循化中藏医院（青海省藏医院循化分院）一周工作简讯（10月14日-10月18日）

【动态】循化中藏医院（青海省藏医院循化分院）传达学习县卫生健康系统孕产妇健康管理暨乡村振兴有效衔接工作安排会议精神

【动态】循化中藏医院（青海省藏医院循化分院）在东门广场开展健康义诊活动

【动态】循化中藏医院（青海省藏医院循化分院）全面推行临床检验结果互认机制

【动态】循化中藏医院（青海省藏医院循化分院）联合查汗都斯乡卫生院在阿河滩村卫生室开展义诊活动

【关注】循化中藏医院（青海省藏医院循化分院）一周工作简讯（10月7日-10月11日）

【控烟宣传】创建无烟环境共享健康生活

【动态】循化中藏医院（青海省藏医院循化分院）联和苏乎撒村卫生院开展义诊活动

【动态】循化中藏医院（青海省藏医院循化分院）举办“岐黄针疗法与藏医药结合治疗类风湿性关节炎活动期临床应用”培训班

【动态】循化中藏医院（青海省藏医院循化分院）开展国庆节前安全生产大检查工作

【关注】我院副主任医师土旦宗智同意批复为县级名老藏医药专家

【便民就医不停诊】循化中藏医院（青海省藏医院循化分院）2024年国庆假期正常开诊

【关注】循化中藏医院一周工作简讯（9月23日-9月29日）