14万医疗费只赔了3千的穗岁康还有必要买吗

财经   2023-11-25 14:00   广东  
点击蓝字关注
本文阅读约需3分钟
原创第82篇

14万的医药费,穗岁康只赔了3千

新闻一出,群情汹涌,评论区骂声一片。

很多人就此认定穗岁康,甚至只要是保险都是骗局,坚决不再买。

但真相是否如此?

首先, 我们需要知道两个概念
自付与自费

这两者虽然都是自己要付的钱,但其实并不是同一回事。

“自付”医保目录以内的,但需要由个人完全承担的部分

“自费”医保目录外的费用,医保1分钱都不会报销

再来看看穗岁康,虽然有五项待遇,但真正有用的是前三项,待遇一和待遇二,可以报销“自付”和“自费”费用。

住院医疗费的自付

住院合规药品自费
而案例中的住院医疗费中,其中72042元属于医保可报销的金额,医保报销了52897元,赔付比例73%。

剩余自付19145元,加上500元起付线,还有此前住院的同类费用,本年符合待遇一的累积金额就是19760元。

19760元减去1.6万免赔额,再乘以赔付比例80%,就算出待遇一赔偿3008元。

3008元这是待遇一“自付”报销的费用。

而待遇二未达到免赔额1.6万,所以无法理赔。

看到这里,你可能会觉得穗岁康很坑啊,保险是不是骗人的。

这就不得不提到保险不可能三角,三者是不能同时实现的。

穗岁康每年保费195元,还可以用医保余额抵扣,不用健康告知,不限职业,可以带病投保,不限既往症,什么都赔。

很显然,穗岁康选择了低保费,低投保门槛,这也就意味着只能提高理赔门槛,否则就要赔本了。

而实际上,穗岁康这两年赔付的额度并不低,
理赔年报显示

2021年参保人数367万人,保费收入6.6亿元,理赔支出4.7亿元;

2022年参保人数383.7万人,保费收入6.9亿元,理赔支出6.6亿元;
总结,穗岁康不是骗人的,只是无法赔得更多。

说完了穗岁康,就不得不提到广州的另一个惠民保险,广州惠民保。

和穗岁康不一样的是,广州惠民保异地医保也能投保,医保内外都能报销。

只要你在广州居住超过30天,并且能提供证明材料,就能投保。



but广州惠民保五类既往症是不可赔付的

包含了肿瘤类、肝肾疾病类、心脑血管、糖脂代谢类疾病类,肺部疾病类、其他疾病类,系统性红斑狼疮,瘫痪、再生障碍性贫血、溃疡性结肠炎等。特药部分规定了两类既往症。

在保障期内,如果是生效前发生的既往症,之后产生的医疗费,广州惠民保是完全不赔的


相比穗岁康,广州惠民保不能保障既往症,但能报销住院医疗医保目录外自费的费用,比如说手术费、床位费、治疗费等等。而穗岁康,自费部分只能报销药品费和检验检查费两项内容。



关于理赔:
穗岁康,医保定点医院“一站式”结算,即在广州全市各家医保定点医院中,“穗岁康”参保人出院结算费用时,符合赔付条件的将直接由医保系统实时结算,参保人直接享受“穗岁康”赔付待遇,无需收集资料再向承保公司申请理赔,最大限度方便参保人。

广州惠民保,需要准备资料线上或线下申请理赔。




END

近几年的普惠型保险作为补充医疗,政府也在大力推广,确实是能起到一定的报销医疗费用,但像穗岁康这种类型的惠民保险免赔度都不低,比起一般的百万医疗险,就保障力度来说差距还是非常大的,存在免赔额太高、报销比例太低、特药数量少等不足,而且还有一个非常致命的问题:不保证续保


所以身体健康条件符合的情况下,优先考虑百万医疗险,实在是年龄太大、既往症疾病,投保不了百万医疗险的,再考虑惠民保。


 

如果您觉得文章有用,欢迎点赞收藏分享。


如果您对上面介绍的产品感兴趣,欢迎私信,帮您规划最合适的组合方案。(加微信备注保险)


懂保xian的冰姐
人生有规划,方能拥抱这未知的世界。 分享医疗险、重疾险、年金险、养老险、寿险、意外险及企业补充医疗等的产品介绍。
 最新文章