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近日，我院输血科成功为一名由血液病而引起抗原减弱的疑难输血患者进行了血型鉴定、配血和输血治疗，在各项参数均显著提升，贫血状况得到改善缓解后顺利出院。
该患者女性，83岁，主因：乏力、面色苍白1年多，在近三天有加重情况，来到我院就诊。面诊时初步诊断为急性髓系白血病，入院后进行血常规检查，显示患者血红蛋白为50g/L，红细胞为1.56*10^12/L，红细胞压积为0.17，诊断为中度贫血，需进行输血支持治疗。检测该患者血型时，输血科全自动血型分析仪报告正定型抗-B双群，疑为血液病引起的抗原减弱或B3亚型，属疑难血型，输血科主任立即组织相关技术人员进行疑难血型鉴定，采取了一系列血型正反定型试验：增加了抗-A1, 抗-AB, 抗-H；多次离心；血清加量；4℃增强和亲和力实验，依据实验结果考虑血液病引起的抗原减弱，最后制定了合适的输血策略：给病人输注B型去白悬浮红细胞共4.5单位，患者血红蛋白升至86g/L后出院。
全国医疗服务项目技术规范（2023版）规定血型特异性抗体鉴定被定为输血技术难度100分的项目，而疑难交叉配血更是成为双百选手。本案例是我院首次解决的因血液病引起抗原减弱的疑难输血问题，突破了以往的技术瓶颈，标志着我院输血技术又迈上了新的台阶。日常生活中谈到的“血型”一般是指红细胞膜上抗原的类型，具有个体特异性，是血液的遗传标记，目前为止包括ABO、Rh、 MNSl、 Lewis、Duffy、Kidd等45个血型系统，其中ABO血型系统最重要，也是我们常说的血型。血型是一张“身份证”，是由特定的遗传物质决定的。正常情况下，血型在出生时多已形成，只要个体血液中红细胞不发生变异，ABO血型就终生不会改变。但在某些特殊情况下，血型是可以暂时改变的。1、婴幼儿期大部分血型抗原已发育成熟，血型抗体尚未完全形成，血型检测结果有偏差。2、部分老年人及白血病，恶性肿瘤病人，因红细胞的抗原性减弱甚至消失，抗-A、抗-B抗体减弱，影响血型检测结果。3、有的人因为接受放射治疗或其它原因引起放射线照射过量，可以导致红细胞系统的基因改变，而使血型改变。4、某些细菌感染，可产生类似B抗原的物质，吸附在红细胞上，形成所谓类B血型，比如A型变为AB型，O型变为B型。5、造血干细胞移植的病人，ABO不同型的造血干细胞移植，可影响正、反定型。在异基因移植中，如果骨髓捐献者与移植的患者血型不一致，骨髓移植成功后，患者的血型会转变为供者血型。因为患者体内的造血干细胞已经转变为供者的造血干细胞。携带供者的基因型，血型也就随之改变。 目前我院输血科开展的项目有AB0、Rh(D)血型鉴定、Rh血型分型检测、抗体筛查实验、交叉配血、直接抗人球蛋白试验，新生儿溶血病产前产后检测等。
资 料 ｜陈 颖
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