【基层材料】XX村2024年度医疗保障工作总结及2025年工作计划

文摘 2024-11-26 09:00 贵州

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一、引言

医疗保障工作关乎村民的切身利益与健康福祉，在维护XX稳定、推动乡村振兴进程中占据关键地位。2024年，我村秉持“以人为本、服务为民”的理念，全力推动医疗保障各项工作的开展，致力于为村民筑牢健康防线，提供坚实的医疗保障支撑。以下是本年度工作总结以及对2025年工作的规划与展望。

二、2024年医疗保障工作总结

（一）医保Z策宣传与推广

1.多形式宣传：通过举办6场医保Z策专题讲座，吸引了超过80%的村民参与。利用村广播每日早晚各播报一次医保Z策要点，累计播报300余次。在村务公开栏设置医保Z策专栏，张贴海报、宣传画50余张，并定期更新内容。同时，组建医保Z策微信群，及时推送Z策解读文章、动画视频等资料，共推送180余条信息，全方位、多渠道地向村民普及医保Z策知识，提高村民对医保Z策的知晓率。

2.入户宣传：组织村“两委”干部、志愿者成立医保宣传小分队，按照村民小组划分区域，开展入户宣传活动。针对村民提出的医保参保费用、报销比例、异地就医等问题进行详细解答，发放宣传手册1200余份，确保医保Z策深入到每家每户，做到家喻户晓。

（二）医保参保工作推进

1.精准动员：对全村未参保人员进行详细摸底排查，建立未参保人员信息台账，共登记未参保人员85人。根据未参保原因进行分类，如因经济困难、对Z策不了解、外出务工等，制定针对性的动员方案。对于经济困难家庭，积极宣传医保救助Z策，协助申请相关补贴；对外出务工人员，通过电话、微信等方式进行联系，告知参保方式和权益。经过努力，全村医保参保率达到了96%，较上一年提高了3.5个百分点，基本实现了应保尽保的目标。

2.特殊群体关怀：重点关注贫困家庭、低保户、五保户、残疾人等特殊群体的参保情况，主动上门为其办理参保手续，确保特殊群体参保率达到100%。共为35户特殊家庭办理了参保缴费，让这些弱势群体切实感受到医保Z策的温暖和关怀。

（三）医保报销服务优化

1.一站式服务：在村便民服务中心设立医保报销服务窗口，安排专人负责接待村民的报销咨询和业务办理。为村民提供医保报销流程指导、材料审核、代收代办等一站式服务，避免村民在多个部门之间来回奔波。今年以来，共接待报销咨询村民400余人次，为200余位村民办理了医保报销手续，报销金额总计达到120万元，有效减轻了村民的医疗负担。

2.简化流程：对医保报销流程进行梳理和优化，制作详细的报销流程指南，明确列出报销所需的材料清单、办理地点、办理时间及注意事项等内容，并张贴在服务窗口显眼位置。同时，加强与镇XXX、县XXX等相关部门的沟通协调，建立快速审核通道，缩短报销周期。通过这些措施，村民办理医保报销的平均时间从原来的25天缩短至15天左右，大大提高了报销效率，得到了村民的广泛好评。

（四）存在的问题与不足

1.Z策理解偏差：部分村民尤其是老年人和文化程度较低的村民，对医保Z策的理解仍然存在一定困难，容易混淆报销范围、比例和限额等概念，导致在就医和报销过程中出现误解和纠纷。

2.信息共享不畅：与镇XX、县XXX等部门之间的信息系统尚未实现完全互联互通，在医保报销数据传输、审核反馈等环节存在一定的延迟和误差，影响了报销工作的效率和准确性。

3.监督管理困难：对于个别村民存在的P保、W规使用医保卡等行为，缺乏有效的监督手段和处罚措施，难以形成有力的威慑力，在一定程度上影响了医保基金的安全和合理使用。

三、2025年医疗保障工作计划

（一）深化医保Z策宣传教育

1.定期培训：每季度组织一次医保Z策培训活动，邀请县XXX业务骨干或专家学者为村民授课，重点讲解医保Z策的新变化、新调整以及与村民切身利益密切相关的内容，如门诊慢性病报销、大病救助Z策等。同时，设置互动环节，现场解答村民的疑问，确保村民能够及时、准确地了解医保Z策动态，全年培训人数不少于600人次。

2.案例解读：收集整理本地村民在医保参保、报销过程中的典型案例，编写成案例集或制作成宣传展板，在村文化广场、集市等人流量较大的场所进行展示和宣传。通过真实案例的分析和解读，让村民更加直观地了解医保Z策的具体应用和实施效果，增强村民对医保Z策的信任度和认同感。

3.个性化宣传：根据不同年龄段、文化程度、职业特点的村民需求，制定个性化的宣传方案。对于老年人，采用上门讲解、发放大字版宣传资料等方式；对于年轻人，利用新媒体平台推送短视频、漫画等形式新颖的宣传内容；对于外出务工人员，通过电话、短信、微信等方式定期发送医保Z策提醒和服务信息，提高宣传工作的针对性和实效性。

（二）加强医保参保扩面工作

1.提前谋划：在2024年年底前，制定2025年医保参保工作方案，明确参保目标、任务分工、时间节点和工作措施。组织召开全村医保参保动员大会，广泛宣传参保的重要意义和优惠Z策，营造氛围。

2.动态管理：建立医保参保动态管理机制，定期对全村村民的参保情况进行排查和更新，及时掌握人口变动、就业状况、参保状态等信息。对于新增人口、断保人员、未参保人员等重点群体，进行跟踪管理和精准服务，确保其及时参保续保。加强与G安、民Z、人社等部门的信息共享和协作配合，实现数据比对和信息核实的常态化，提高参保工作的准确性和及时性。

3.激励措施：探索建立医保参保激励机制，对按时参保续保、积极宣传医保Z策的村民给予一定的奖励或优惠Z策，如赠送体检套餐、生活用品等。同时，将医保参保工作纳入村民文明诚信档案，与评优评先、福利待遇等挂钩，充分调动村民参保的积极性和主动性。

（三）提升医保报销服务质量

1.信息化建设：积极配合上级部门推进医保信息化建设，争取实现村医保报销服务窗口与镇XXX、县XXX信息系统的互联互通和数据共享。推广使用医保电子凭证，引导村民通过手机扫码办理就医结算、报销查询等业务，提高医保服务的便捷性和智能化水平。

2.优化流程：进一步优化医保报销流程，简化报销手续，减少不必要的证明材料。建立医保报销预审核制度，在村民就医前或提交报销材料前，由村医保工作人员对其报销资格、材料完整性进行初步审核，提前告知村民可能存在的问题和需要补充的材料，避免村民因材料不全而往返奔波。同时，加强与医疗机构的沟通协调，推动医疗机构规范诊疗行为，提高医疗服务质量，减少不合理医疗费用支出，保障医保基金安全。

3.强化监督：建立健全医保报销监督机制，加强对医保报销全过程的监督管理。定期对医保报销业务进行内部审计和自查自纠，重点检查报销材料的真实性、合法性和完整性，以及报销流程的合规性和准确性。严肃查处骗保、套保等违F违G行为，对涉及W规的个人和医疗机构，依法依规追究责任，并及时向村民通报处理结果，形成有效的监督威慑力。

（四）强化医保基金监管

1.宣传引导：通过多种形式加强医保基金监管Z策宣传，提高村民对医保基金安全重要性的认识，引导村民自觉维护医保基金安全，树立正确的就医观念和消费理念，坚决抵制骗保行为。在村公共场所张贴医保基金监管宣传标语、海报100余张，发放宣传手册1000余份，营造全社会关注、支持医保基金监管的良好氛围。

2.日常巡查：成立村医保基金监管小组，由村“两委”干部、村民代表、村医等组成，定期对村卫生室、药店等医疗机构进行巡查，重点检查是否存在W规收费、串换药品、虚假报销等行为。建立巡查台账，详细记录巡查情况和发现的问题，及时督促整改落实。每月巡查不少于2次，确保对辖区内医疗机构的监管全覆盖、无死角。

3.举报奖励：设立医保基金J报电话和邮箱，鼓励村民对身边的P保行为进行举报。制定举报奖励制度，对查证属实的举报线索给予举报人一定的物质奖励，充分调动村民参与医保基金监管的积极性和主动性。同时，严格保护举报人信息安全，防止举报人受到D击报F。

（五）加强医保工作队伍建设

1.业务培训：定期组织村医保工作人员参加业务培训，学习医保Z策F规、报销流程、信息系统操作等知识和技能，不断提高其业务水平和服务能力。每月开展内部培训不少于1次，每季度安排参加上级部门组织的业务培训不少于1次，确保村医保工作人员熟练掌握医保工作各项业务。

2.作风建设：加强村医保工作队伍的作风建设，树立为民服务意识，坚决杜绝推W扯P、敷衍塞责、吃N卡要等不良现象。建立健全工作考核机制，将医保工作任务完成情况、服务质量、群众满意度等纳入考核指标，对表现优秀的工作人员给予表彰奖励，对工作不力的进行批评教育和问责处理，努力打造一支Z治过硬、业务精通、作风优良的医保工作队伍。

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