【县域首例】建平县中医院成功开展县域首例肺动脉栓塞置管溶栓术

健康   2024-08-09 10:56   辽宁  

微创

影像引导

导丝导管

这是介入治疗的关键词



凶险

易误诊、漏诊

死亡率高

这是可怕的急性肺栓塞



   

    小小导管,畅通生命之路。近日,建平县中医院成功开展县域首例肺动脉栓塞置管溶栓术,这项手术的成功开展,不仅填补了医院及县域的技术空白,同时也标志着建平县中医院介入诊疗水平再上新台阶。

    建平县中医院可常规开展各种心脏介入治疗、神经介入治疗,开展外周介入治疗,包括肿瘤介入(肝癌、肺癌的介入治疗,食管癌及术后吻合口狭窄的支架置入等)、血管介入(下肢深静脉血栓形成滤器置入+置管溶栓术、肺动脉栓塞介入治疗、动脉栓塞的介入治疗、动脉急性出血的介入治疗等)以及各种穿刺活检、胆道造影+引流、阻塞性黄疸内外引流、子宫动脉造影+栓塞、前列腺动脉造影+栓塞、肠梗阻置管减压术等。

让我们通过一个病例,更好地了解可有效治疗急性肺栓塞的置管溶栓术。


     患者吴女士,59岁,3个月前自觉气短乏力,活动后明显,未在意,3天前始出现左上肢浮肿,左肩颈部及左前胸肿胀,来建平县中医院特需病房就诊。

     建平县中医院特需病房主任王艳霞和科室医护人员接诊后,仔细询问病史,认真查体,依据初步诊断,立即完善相关检查。经查彩超显示,患者左颈静脉、锁骨下静脉、腋静脉、肱静脉、肘正中静脉血栓形成。左颈3、4区淋巴结显示。胸部CT检查显示“右肺上叶病变”。肺增强CT检查显示右肺上叶强化小结节影;双肺动脉及分支血栓形成。D-二聚体4.50ug/mL。结合患者临床表现和相关实验室检查,予患者行肺动脉CTA检查,结果显示双侧肺动脉分支多发血栓形成,左侧著, 需要于肺动脉置管,进行溶栓。



    排除手术相关禁忌症,与患者家人充分沟通后,为患者行急诊“DSA下肺动脉栓塞置管溶栓术”。 术中,左侧肺动脉DSA造影提示左中、下肺动脉部分主干及分支见充盈缺损,其相应肺野血供较差,符合PTE(肺动脉栓塞)诊断。随即通过导管快速注入尿激酶对肺动脉主干及其分支内的血栓实施有效接触溶栓。术后予溶栓、抗凝、活血化瘀等对症治疗,患者症状缓解。

     患者术后第三天复查D-二聚体3.90ug/mL,术后第七天造影显示肺动脉栓塞消失,溶栓成功。出院前复查彩超显示,左侧颈外通畅,颈内部分再通、锁骨下静脉、腋静脉、肱静脉、肘正中静脉及贵要静脉部分再通,患者左上肢肿胀消失,治疗效果良好,目前已康复出院










急性肺栓塞(PTE)

急性肺栓塞(PTE)是一种较为常见的疾病,由内源性或外源性全身静脉系统内栓子脱落后堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,栓子包括血栓、脂肪、羊水、空气等,但90%栓子为血栓性质。肺栓塞比其他部位血栓都要凶险,这是因为肺是全身的供氧及二氧化碳排出器官,一旦肺动脉血管堵塞,氧气吸不进来,二氧化碳呼不出去,全身各个脏器维持不了多久便会因缺氧衰竭坏死。同时,因其缺乏特征性症状和体征,有典型的三联征(呼吸困难、剧烈胸痛、咯血)者不到1/3,误诊和漏诊率高,未经有效治疗者死亡率高达30%。目前肺动脉造影是诊断PTE的金标准,而导管溶栓术是一种快速、便捷、有效的治疗方法。






置管溶栓术


     置管溶栓术是指将溶栓导管经过股、颈或腋静脉置入栓塞肺动脉内,将溶栓药物直接注入血栓内,溶解血栓。并可以用导丝导管直接碎栓来加速血栓溶解,达到快速改善肺动脉血流的目的。置管溶栓术的优点是药物直接到达肺动脉,与血栓直接接触,提高局部药物浓度,显著提高溶栓速度,同时减少进入体循环的药量,从而大大减轻了全身的副作用,达到安全、有效、快速的溶栓效果。而将溶栓导管留置于肺动脉内7~10天,并持续尿激酶泵入溶栓,不仅留管时间长,而且局部尿激酶用量大,从而明显提高了治疗效果,缩短了整体治疗时间,有效防止因肺栓塞溶栓不完全导致肺动脉高压,改善了患者预后情况。

     目前介入治疗肺栓塞是使急性肺栓塞患者迅速改善循坏障碍的有效治疗方法。特别是对手术后发生的重症肺栓塞临床难以实施溶栓和抗凝治疗时,介入治疗肺栓塞已成为首选方法。其安全性、有效性及减少并发症方面有着广阔的临床应用前景。















  医生介绍

王艳霞


王艳霞  特需病房主任,副主任医师,毕业于中国医科大学,曾于中国医科大学附属第一医院进修学习。从事临床内科工作20余年,临床经验丰富。

擅长:各种神经系统疾病及消化系统疾病,对糖尿病,甲亢等内分泌系统疾病独有专长。

特需病房地址:门诊楼六楼

咨询电话:0421—7826898




  医生介绍


刘明华


刘明华   副主任医师,毕业于哈尔滨医科大学。曾进修于郑州大学第一附属医院等医院,在普外科、放射介入科等科室进修学习。

擅长:普通外科、外周血管介入、肿瘤介入等相关疾病的常见病与疑难病的诊断与治疗。

外一科地址:住院部十楼

电话:13898086963


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建平县中医院
建平县中医院始建于1957年8月,是一所集医疗、科研、教学、急救、康复、预防、保健为一体的国家二级甲等中医医院。与内蒙、河北毗邻接壤,承担着全县及周边约60万人的中医药服务任务。
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