严查这种行为!举报电话公布→

政务   2024-11-27 17:04   四川  

11月26日

遂宁市医疗保障局就违规集中刷卡行为

发布特别提醒

并公布欺诈骗保举报电话


年近岁末,个别定点医院、诊所、社区服务站、零售药店等出现为清空门诊特殊疾病额度或门诊统筹限额(以下分别称门特和门统)违规集中刷卡现象。为规范医保基金使用,防止医保基金不当流失,市医保局就违规集中刷卡行为作如下提醒。



请各定点医疗机构

定点零售药店注意

↓↓

1
1、开通智能场景监控的诊所、社区服务站使用门特、职工门诊统筹基金、居民门诊统筹基金结算时,必须使用人脸识别实名认证。
2、不得为清空门特和门统额度违规集中刷卡。
3、不得收集、滞留参保人医疗保障凭证。
4、不得采用有奖销售、附赠药品或礼品等销售方式,引导、诱使参保人购药。
5、不得将非医保药品、非门特药品或其他商品串换成医保药品、门特药品报销。
6、不得传输虚假数据进行医保报销。
7、不得为参保人利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利。
8、不得违反《医疗保障基金使用监督管理条例》以及《医疗保障定点服务协议》约定的条款。


凡通过数据分析发现医保结算增量较大,疑似存在违规集中刷卡的药店或医疗机构,医保部门将立即开展现场检查,违规违约行为一经查实,必严肃处理并向社会公开曝光。


请各参保人注意

↓↓


违规集中刷卡购药是不合理行为,很多药品买来若未及时服用则可能过期失效。同时,药品更新迭代频繁,若不遵医嘱自己用药,则存在较大风险。


下列行为均属于违规行为:



1、刷医保卡购买生活用品、保健品。
2、将报销比例低的串换为报销比例高的药品。
3、将非医保、非门特药品串换为医保、门特药品。
4、将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用。
5、利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。


凡是查到此类违规行为,医保部门将按照《医疗保障基金使用监督管理条例》追究相应责任。请全市参保人、定点医疗机构和定点零售药店共同监督。若发现上述现象,请拨打以下电话。



打击欺诈骗保举报电话

国家医保局:010—89061396
四川省医保局:028—86532510
遂宁市医保局:0825—2257739


打击欺诈骗保举报邮箱

snsylbzjjjk@163.com
欢迎广大群众依纪依法、实事求是举报反映医保定点医药机构(医院、药店)及其工作人员、参保人员等涉嫌欺诈骗保问题,举报情况一经查实,医保部门将按照《遂宁市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》,对举报人予以奖励,最高奖励20万元,并对举报人信息严格保密。


来源:遂宁市医疗保障局

编辑:陈希|审核:唐华|监制:刘敏


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