题目
在高血压的治疗中，“沙坦”类和“地平”类降压药都是常用的药物。虽然两类降压药总体差别较小，但在特定情况下却有较大的不同。
一、两类降压药的作用机制
1. “地平”类降压药
“地平”类降压药，即二氢吡啶类钙通道阻滞剂，通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，发挥扩张血管降低血压的作用。当钙离子通道被阻断后，细胞内的钙离子浓度降低，导致血管平滑肌松弛，血管扩张，从而降低血压。
2. “沙坦”类降压药
“沙坦”类降压药，即血管紧张素受体拮抗剂，通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，发挥多种作用来降低血压。血管紧张素Ⅱ是一种强烈的缩血管物质，它能够使小动脉收缩，导致血压升高。同时，它还能促进醛固酮的分泌，增加水钠潴留，进一步升高血压。“沙坦”类药物通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，阻止了其缩血管和促进醛固酮分泌的作用，从而达到降低血压的目的。
二、适应症的差异
1. “地平”类降压药
- 单纯收缩期高血压患者：这类患者多数为低肾素、盐敏感性、动脉硬化性高血压。“地平”类降压药对动脉血管的扩张作用较强，能够有效地降低收缩压。因此，对于单纯收缩期高血压患者，可优先选择“地平”类降压药。
- 变异性心绞痛患者：“地平”类降压药可扩张冠状动脉，拮抗冠脉痉挛，对变异性心绞痛有较好的治疗效果。这是因为变异性心绞痛的发病机制主要是冠状动脉痉挛，而“地平”类药物能够缓解冠状动脉痉挛，改善心肌供血，从而缓解心绞痛症状。
2. “沙坦”类降压药
- 单纯舒张期高血压患者：这类患者多数血管紧张素Ⅱ水平较高，心率较快。“沙坦”类降压药能够有效地抑制血管紧张素Ⅱ的作用，降低血压的同时还能减慢心率。因此，对于单纯舒张期高血压患者，可优先选择“沙坦”类降压药。
- 伴有心力衰竭、左室肥厚、房颤的患者：血管紧张素Ⅱ在心力衰竭、左室肥厚、房颤的病理发展过程中起着关键作用。“沙坦”类降压药可抑制心肌重构，逆转左室肥厚，对这些患者具有重要的治疗意义。
三、禁忌症的不同
1. “地平”类降压药
- 心动过速与心力衰竭患者应慎用：“地平”类降压药可反射性地引起心率加快，对于本身就有心动过速或心力衰竭的患者来说，可能会加重病情。因此，这类患者在使用“地平”类降压药时应谨慎，需要密切监测心率和心功能的变化。
- 氨氯地平、硝苯地平可用于妊娠期高血压：虽然“地平”类降压药在某些情况下可以用于妊娠期高血压，但在使用时也需要谨慎，应在医生的指导下进行。
2. “沙坦”类降压药
- 双侧肾动脉狭窄患者禁用：“沙坦”类降压药扩张出球小动脉作用大于扩张入球小动脉作用，可通过降低肾小球内压，发挥降尿蛋白和肾脏保护作用。但对于双侧肾动脉狭窄的患者，这种作用可能会导致肾小球滤过率进一步降低，加重肾功能损害。因此，双侧肾动脉狭窄患者禁用“沙坦”类降压药。
- 妊娠期妇女禁用：“沙坦”类降压药可导致胎儿和新生儿肾衰竭，因此妊娠期妇女禁用。
- 高钾血症患者禁用：“沙坦”类降压药会抑制醛固酮的合成和分泌，从而抑制钾的排泄，可能导致高钾血症。因此，高钾血症患者禁用“沙坦”类降压药。
四、联合用药的特点
1. “沙坦”可减轻“地平”的不良反应
“地平”类降压药扩张动脉作用大于扩张静脉作用，容易引起踝部水肿。而“沙坦”类降压药既扩张动脉又扩张静脉，可减轻和消除“地平”引起的踝部水肿。因此，在临床上，对于使用“地平”类降压药出现踝部水肿的患者，可以考虑联合使用“沙坦”类降压药来减轻不良反应。
2. “沙坦”是糖尿病等并发症的基础治疗药物
“沙坦”类降压药是高血压伴糖尿病、心力衰竭或心肌梗死后患者的基础治疗药物。这是因为“沙坦”类药物除了具有降压作用外，还能对心、脑、肾等重要器官起到保护作用。对于这些患者，如果单药无法有效控制血压时，需要在“沙坦”类降压药基础上联合其它降压药，而不是更换为其它药物。
五、常用药物的用法用量
1. “地平”类
不同的“地平”类药物在用法用量上有所不同。例如，硝苯地平普通片一般每次 10mg，每日 3 次；硝苯地平缓释片每次 10 - 20mg，每日 2 次；氨氯地平每次 5 - 10mg，每日 1 次等。在使用“地平”类药物时，应严格按照医生的建议和药品说明书的规定进行用药，避免自行调整剂量。
2. “沙坦”类
“沙坦”类药物的用法用量也因药物种类而异。如氯沙坦一般每次 50 - 100mg，每日 1 次；缬沙坦每次 80 - 160mg，每日 1 次；厄贝沙坦每次 150 - 300mg，每日 1 次等。同样，在使用“沙坦”类药物时，也需要遵循医生的指导和药品说明书的要求。
六、总结
“沙坦”类和“地平”类降压药在高血压的治疗中都有着重要的地位。它们的作用机制、适应症、禁忌症和联合用药等方面都存在一定的差异。在选择降压药物时，应根据患者的具体情况，如高血压的类型、是否伴有其他疾病、年龄、性别等因素，综合考虑选择合适的药物。同时，在使用降压药物的过程中，应密切关注患者的血压变化和不良反应，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
