今年6月，泉州市第一医院携手全市18家医院成立泉州市重症医学专科联盟。作为联盟牵头单位泉州市第一医院重症医学科正努力与各联盟单位精诚协作，努力为危重症患者的跨区域救治工作开辟新的方向。近日，南安一例急性冠脉综合征患者，在南安市中医院、南安市医院、泉州市第一医院医护团队的救治下，依托ECMO技术让这场生命“接力赛”赢得了最终的胜利。
□泉州晚报社融媒体记者 苏凯芳 通讯员 吕培聪
无缝衔接 接力救治心脏多次停跳患者
今年55岁的郑先生平时尤为喜欢游泳。在7月24日下午5时许，畅游后正与友人闲聊时突发胸痛、意识丧失，懂得急救技能的友人判断郑先生呼吸心脏骤停，立即予以心肺复苏。在南安市中医院院前急救人员接手时，郑先生已恢复自主呼吸和心跳。但令人揪心的是，抵达医院抢救室后，郑先生再次出现心脏骤停。南安市中医院医护人员进行了长达一小时的抢救，郑先生的心跳才恢复过来。考虑到救治条件有限，郑先生随即被转诊至南安市医院。
南安市医院重症医学科主治医师谢巧红介绍，到达医院急诊时，患者躁动不安，心电图发现室性心律失常。追问病史有高血压及糖尿病，但患者未规范用药控制。患者多次呼吸心脏骤停，病因无法立即查明，迅速送至该院重症医学科。但病情仍无进展，李先生心率、血压持续下降，住院后再次心跳停止，又一次心肺复苏5分钟心跳才恢复过来，但血压持续偏低，循环难以维持，随时可能再次心跳停止。家属抱着“拼一把”的积极治疗心态，南安市医院重症医学科团队立即向泉州市第一医院重症医学科发出求助：“这里有位患者多次呼吸心脏骤停，请紧急支援！”
协同作战 成功完成ECMO上机
对于呼吸心脏不明原因多次停跳的患者，每一分钟都关乎生命安危。“我看到患者的各项数据了，考虑为急性冠动脉综合征，反复多次心脏骤停、顽固性低血压，可能要用ECMO技术支持治疗。”泉州市第一医院重症医学科主任林天来说，从接到救援电话的那一刻起，远程救援工作就已经全面展开了。
据悉，南安市医院与泉州市第一医院均为泉州市重症医学专科联盟成员单位，联盟成员之间已建立十分紧密的联系，通过电话、微信等媒介手段，林天来在收到患者的各项数据的同时，即刻将数据共享至科室ECMO团队成员在手机上。在与基层医院医生一同为患者进行远程会诊的同时，双方也已同步做好转运及收治的准备。
当天晚上12时许，通过急诊绿色通道，患者直接被推进第一医院城东院区重症医学科，恰逢台风“格美”登陆之际，ECMO救治小组已经迎着狂风暴雨提前集结到位。经过心脏超声、心电图等评估，考虑患者急性冠脉综合征、恶性心律失常、严重心源性休克，常规治疗无效、病情持续加重，符合ECMO上机指征，团队决定开展ECMO治疗，维系其生命体征。
穿刺置管，预冲管路，监测生命体征……救治现场紧张有序，环环相扣，随着ECMO的顺利启动运转。郑先生的生命迎来了转机。
精准治疗 关关难过关关过
“攻城容易守城难”，ECMO成功上机，只是第一步，但ECMO治疗管理是一个复杂细致的过程，毫厘之差可能导致治疗前功尽弃。由于患者在复苏过程中伴有吸入性肺炎，诱发了重度呼吸窘迫综合征（ARDS），多次心脏的停跳导致大脑及肾脏功能的损伤，方方面面的治疗极大考验着团队成员。
陈泰裕管床医师介绍，在上机的第7天，患者生命征终于取得初步稳定。考虑病因为急性冠脉综合征、广泛前壁心肌梗死，一直参与抢救、会诊的心内科介入团队和家属沟通后决定进行心脏介入手术。而介入室位于医院门诊负一楼，对于团队成员而言，危重患者的ECMO带机转运，又是一个严峻考验。“患者病情危重，转运过程不能有任何闪失，一个管道的移位和脱落，都有可能造成致命的后果。在团队十来个人的护航下，患者成功转移至介入室接受了手术。”
令人欣慰的是，在上机后的第十三天，郑先生被送至手术室由血管外科团队完成股动脉修补术并成功撤离ECMO装置。
患者继发肾脏损伤、肢体乏力，需间断血液透析和加强心肺康复及肢体功能训练，遂转至我院老年院区慢重症病区继续康复治疗。在家属的无微不至的陪伴、照顾下，郑先生痊愈出院，回归家庭生活，欢度中秋佳节。
成效显著 联盟携手共创生命奇迹
2024年6月，联盟成立后，作为联盟牵头单位的泉州市第一医院与联盟单位采用共享模式运行，通过学术培训、业务指导、质量督导、会诊、远程在线指导等多途径发挥辐射和引导作用，实现区域重症医学专科资源的纵向整合，也推动重症医学纵向同质化发展。
“该名患者的救治从接到基层救援电话到转运入院并完成ECMO上机，联盟单位之间默契配合，各个环节衔接顺畅。对于危急重症患者来说，时间就是生命，早期评估、快速处置对于抢救成功率意义重大。”林天来科主任说，他们已经实现了将院内ECMO抢救技术向院前前移，医疗单位之间实现信息互联互通，真正实现了“上车即入院”模式，也做到了院前急救和院内抢救、各级医疗机构转诊及转运的无缝衔接。
未来，泉州市第一医院将持续联合各联盟单位，借助高位嫁接高端医疗，在广州医科大学附属第一医院帮助下建设好重症医学中心，努力为泉州乃至周边地区急危重症患者提供更强有力的生命兜底保障，创造更多“起死回生”的医学奇迹。
来源：泉州通客户端
