治咳万能方“金沸草散”

学术   2024-11-04 19:13   河南  

金沸草散这一治咳专方,适应范围广,运用机会多,若认证无差,则效若桴鼓。


然因拙文“讨论”部分较为简略,引来同道来信中质疑问难,商榷切磋者不少。

笔者虽已重点答复了一些来信,毕竟时间有限,不能一一作答,十分遗憾。所幸十年来笔者几乎日日使用本方,又积累了不少新的体会。
今将各地来信中有代表性的问题分类汇总,并借《光明中医》一角,尽吐一得之愚。悖谬之处,尚盼同道不吝指正。
01
金沸草散的关键药物有哪些?

拙文曾经说明,江尔逊主任医师临床使用的金沸草散,是由《南阳活人书》与《和剂局方》的金沸草散及《三因极一病证方论》的旋覆花汤综合取舍而来,具体药物凡11味:

旋覆花、白芍、甘草、荆芥、法半夏、茯苓、陈皮、白芥子、桔梗、杏仁、前胡。不少来信询问这11味中哪些是关键药物。

笔者认为,金沸草散与杏苏散、三拗汤、止嗽散等一样,体现了疏风散寒、宣肃肺气的治法。

而金沸草散的特异性在于金沸草(现代多用旋覆花)、白芍、甘草3味药的关键作用。


古今阐释旋覆花者,大多以为其只有消痰降气之功,是囿于“诸花皆升,旋覆独降”之谚。

不可否认,旋覆花肃肺降气、豁痰蠲饮之功是颇宏的。但其不可埋没的功效还有:其味辛,辛者能散能横行,而宣散肺气达于皮毛,一降一宣,便可恢复肺主制节之权;

其味咸,咸者入肾,而能纳气下行以归根,使胃中的痰涎或水饮息息下行而从浊道出,不复上逆犯肺,便可恢复肺的清虚功能状态。



可见旋覆花一味药之功,竟可使肺胃肾三脏气畅湿行,上中下三焦通利。

而芍药配甘草为张仲景之芍药甘草汤,酸甘化阴,能滋养肺津,舒缓肺气。

现代药理研究证实其能缓解支气管平滑肌之痉挛。故而使用本方时,诸药均可增减,惟旋覆花、白芍、甘草3味关键药物为不可挪移之品。


02
金沸草散治咳的卓效是怎样被发现的?

江老早年体弱,经常咳嗽,每用杏苏散、止嗽散、六安煎等取效。

但有一次咳嗽,遍用历验诸方,毫无寸效。咳嗽频频,咽喉发痒,痒则咳嗽,迁延旬日。

他查阅方书,见陈修园《医学从众录》中说:“轻则六安煎,重则金沸草散”,便试服1剂,咳嗽、喉痒即止。他感到惊异,便用于病人,亦收速效。

几十年来,江老治疗咳嗽,无论新久,亦无论表里寒热虚实,都喜用本方化裁。

有的病人咳嗽缠绵2~3月,几乎遍用中西药不效,服本方数剂而安。以致病人间辗转传抄本方,竟亦有依样画葫芦而霍然痊愈者。

语曰:“千方易得,一效难求”,此之谓欤?


03
金沸草散的加减方法竟有10种之多,
初涉临床者很难全面掌握使用,
能否化繁为简,使之简捷实用?

拙文所列10种,撮其大要而已。
其实江老临床使用过的加减方法何止10种!有的是为失治或误治而设,也有照顾体质的,全从临床实践中来,又能有效地重复使用。

所以笔者认为,与其削足适履地“化繁为简”,倒不如扎扎实实地把好风寒咳嗽这一关。

拙文曾经明言:

咳嗽一证,外感居多;外感咳嗽,风寒居多。




今则续中之曰:治疗风寒咳嗽,倘能恰当地遣选疏散风寒、宣肃肺气的方药,多能迅速获效。时贤推重“截断扭转”治法者,亦是此意

果真如此,金沸草散的那么多加减演变方法,还有多少用武之地呢?可惜事实远非如此。

江老曾秉笔直书道:有一见发热(或体温升高)便断为“风热”或“痰热”,而常用桑菊或银翘辈,或径用清热化痰药及抗生素;

有因喉痒或痰少难咯便认作“风燥”或“阴伤”,而恣用润燥或养阴方药;有因久咳不止便认作虚咳,而屡进补益者。

凡此皆因失于及时疏散、宣肃,而致咳嗽迁延缠绵,甚则转成劳嗽者,良可慨也。

04
金沸草散加减方治疗外感咳嗽,
其治愈率大约有多少?
若无效,宜改用何方?

治愈率无精确统计。但据江老数十年之体验,其近期治愈率不会低于80%,总有效率不会低于90%。

据笔者长期临床观察,服本方无效或有疗效欠佳者,排除辨证有误之外,约有三种情况:

一是市售旋覆花的药味苦涩难咽,有的服后易呕逆,因惧呕而不能尽剂;

二是有的病人愈后几天又复咳(症状较轻);

三是有的病人总是遗留一个咳嗽“尾巴”,偶尔咳几声。

谚曰:“甘瓜苦蒂,物无全美”。笔者的处理方法是:

服之易呕逆者,可嘱其少量频服(在两顿饭之间服最佳);

若仍呕而惧服者,则改服医坛怪杰陈士铎之舒肺汤(桂枝、苏叶、桔梗、甘草、茯苓、天花粉)合六安煎;

若愈后几天复咳者,可续服柴胡桂枝汤加苏梗、木蝴蝶、仙鹤草;

若遗留咳嗽尾巴者,可继服验方“止咳十一味”(当归、川芎、法半夏、茯苓、陈皮、甘草、桑皮、青皮、杏仁、川贝母、五味子各6g),此方流传在川西民间,原治肺结核咳嗽。

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