规律很重要。按规律办事才会趋利避害,才会获得成功。不按规律办事就是乱弹琴,就站位错误,就会失败和自我毁灭。
同样,各种病症都有其自身发生、发展、存在和消亡的规律。治疗病症,也必须按照病症的规律处置。按规律认识和治疗病症,在《内经》中被称之为“谨守病机”。
查遍《内经》,都没有“辨证论治”四个字。有的却是“谨守病机,各司其属”。“谨守病机”,即临床治疗病症,必须仔细观察、分析、研判、确定各种病症的基本病机。“各司其属”即根据各种病症的病机,分别运用不同(属性)的治疗方法进行处置和治疗。需要特别明示的是中医的病症,真不是某种特定的疾病,而是某种病理状态。如,主诉为体温(腋温)超过37℃就是发热;咳嗽不止就是咳嗽;大便次数增多,便质稀就是腹泻;出汗多就是汗症;胸中憋闷疼痛就是胸痹;晚上哭闹就是夜啼;什么地方疼痛就判断为什么地方的痛,如头痛、腹痛、胃脘痛、腰痛等。
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《内经》怕后人不明白,还特别归纳了“病机十九条”。《内经》治疗病症确实是针对不同病机进行处置。所以,《内经》才会直到今天还运用,还被中医奉为经典。
笔者几十年一直探索“谨守病机诊疗模式”。我们的诊疗方案完全建立在对主诉,即各种病理状态的病机的深刻认识基础之上。我们临床以治某种病症为主。我们不摸脉,不看舌,不刮指纹。只需要确认主诉,然后上手就推,推深推透,就有疗效。而辨证论治针对某个患病的孩子。同样的病症,如发热、咳嗽、哮喘、厌食等,患者不同,辨证论治结果不同。其对病症的辨识完全取决于辨证的这个人。充满了主观性。
辨证论治对某患儿有效的方药无法在另外病人身上重复,因为患者之间所辨识的证型不同呀。谨守病机只认主诉,紧紧盯着主诉所代表的那种病理状态。所以,同样的方药和穴位完全能够在主诉相同的患儿身上重复。
当然,探索各种病理状态的基本病机是一项艰巨任务,必须与时俱进,不断完善和修正。
重申:办事讲规律,治疗守病机。