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新和县3起违规使用医保基金典型案例通报

民生   2024-11-12 19:52   新疆  


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来源：新和医保

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，部分定点医疗机构通过非法手段骗取医保基金的行为，严重扰乱了医疗保障管理秩序，危害了人民群众医疗保障的切身利益，依法依规予以严惩。新和县医疗保障局现将3起违规使用医保基金案例通报如下：


一、阿克苏老百姓医药连锁有限公司新和老百姓大药房十分店违规使用医保基金案


经查，该药店存在无执业药师、使用无定点资格医院的处方或者网络处方销售慢性病药品，并纳入医保结算，涉及金额1647.82元。


县医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《阿克苏地区 第一师阿拉尔市定点零售药店医疗保障服务协议》的规定，追回违规医保基金1647.82元，解除医保服务协议。


二、新和县莎拉麦提医院违规使用医保基金案


经查，该医院存在超标准收费、重复收费、违反诊疗规范过度诊疗、“套餐式”检查、超适应症用药、串换项目收费、设备过期、操作人员无资质等违规违法行为。涉及金额101.6万元。

县医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《阿克苏地区 第一师阿拉尔市定点零售药店医疗保障服务协议》的规定，追回违规医保基金101.6万元，行政罚款7.25万元，中止医保服务协议3个月，涉及其他问题线索移交相关部门处理。

三、新和县博林医院违规使用医保基金案

经查，该医院存在超标准收费、重复收费、违反诊疗规范过度检查、低标准入院治疗、超执业范围、操作人员无资质等违规违法行为。涉及金额43.41万元。

县医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《阿克苏地区 第一师阿拉尔市定点零售药店医疗保障服务协议》的规定，追回违规医保基金43.41万元，行政罚款1.79万元，中止医保服务协议3个月，涉及其他问题线索移交相关部门处理。
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┃来源：新和医保

┃编辑：靳丹秀    校审：易春梅    终审：刘金杰




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