在我们的骨骼内部，一场悄然无声的 “战争” 可能正在进行，而骨质疏松症就是这场战争中的 “沉默杀手”。随着我国老龄化进程的加剧，骨质疏松症患者的数量不断攀升，其危害也日益凸显。这种全身性骨病虽然在日常情况下症状可能并不严重，但却隐藏着巨大的风险，患者在遭受轻微创伤时就容易发生骨折，严重影响生活质量，甚至危及生命。
骨质疏松症的本质：骨量与骨强度的流失
骨质疏松症（OP）是一种常见的全身性骨病，其主要特征是骨量及骨强度下降，骨脆性增加。人体的骨骼就像一座大厦，骨量如同大厦的建筑材料，骨强度则是大厦的结构稳固性。当骨质疏松症发生时，就如同大厦的建筑材料逐渐减少，结构变得脆弱，稍有外力作用，就容易发生坍塌。正常情况下，人体的骨骼处于一种动态平衡之中，旧骨不断被吸收，新骨不断形成。然而，在骨质疏松症患者体内，这种平衡被打破，骨吸收超过了骨形成，导致骨量逐渐减少，骨骼变得疏松多孔，强度降低。骨质疏松症的风险因素：多因素的综合影响
高龄是骨质疏松症的一个重要风险因素。随着年龄的增长，人体的骨骼会逐渐流失骨质，尤其是女性在绝经后，由于雌激素水平的下降，骨质流失速度会明显加快。长期吸烟饮酒也会对骨骼健康造成损害。吸烟会影响骨骼的血液循环，减少氧气和营养物质的供应；饮酒则会干扰钙的吸收和代谢，导致骨量减少。怀孕及分娩对女性的骨骼健康也有一定影响，孕期和哺乳期妇女需要为胎儿和婴儿提供大量的钙，如果摄入不足，就会动用母体骨骼中的钙，增加骨质疏松症的风险。此外，一些疾病如甲状旁腺功能亢进、类风湿关节炎等，以及某些药物如糖皮质激素等，也会对骨代谢产生不良影响，增加患骨质疏松症的可能性。骨质疏松症的早期筛查：发现隐匿的疾病
大多数骨质疏松症患者在患病初期并没有明显的临床表现，这就导致患者很难及时对该病引起重视。为了早期发现骨质疏松症，目前临床上首选国际骨质疏松基金会骨一分钟测试题和亚洲人骨质疏松自我筛查工具进行风险筛查。如果前者回答结果阳性或后者结果≤ -1，提示可能患有骨质疏松症，此时建议进一步进行双能 X 线吸收检测法（DXA）骨密度测定以明确诊断。DXA 是目前诊断骨质疏松症的 “金标准”，它可以准确测量中轴骨（腰椎 1 - 4、股骨颈或全髋）骨密度或非优势侧桡骨远端 1/3 骨密度。符合以下三条中之一者就可以诊断为骨质疏松症：一是髋部或椎体脆性骨折；二是 DXA 测量的骨密度结果（用 T - 值表示）≤ -2.5；三是骨密度测量符合低骨量（ - 2.5≤T - 值≤ - 1）且伴有肱骨近端、骨盆或前臂远端脆性骨折。对于 DXA 骨密度检查提示骨量降低者，还可以利用骨折风险预测工具进行评估，若髋部骨折概率超过 3% 或任何主要部位脆性骨折概率超过 20%，即可认定为脆性骨折高危患者，需要尽早采取防治措施。骨质疏松症的防治措施：综合手段保健康
基础措施：首先要对骨质疏松症的可控性高风险因素进行干预，如戒烟限酒、改善不良的生活习惯等。其次，联合应用钙剂和维生素 D 是增加机体骨量的重要手段。钙是骨骼的重要组成部分，维生素 D 可以促进钙的吸收和利用。建议成年人每天摄入钙 800 - 1000 毫克，维生素 D 400 - 800 国际单位。同时，保证规律运动以及适宜日照也非常重要。规律运动可以增强肌肉力量，提高骨骼的稳定性，减少跌倒的风险。适宜的日照可以促进皮肤合成维生素 D，建议每周两次，每次 15 - 30 分钟。
药物干预：确诊患者及脆性骨折患者可以根据实际情况选用适合自己的抗 OP 药物种类。特立帕肽是目前唯一的促骨形成类药物，它可以刺激成骨细胞的活性，促进新骨形成。双膦酸盐类药物是骨吸收抑制剂中的代表药物，可抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收，尤其适用于绝经后骨质疏松症患者。此外，一些中成药如骨碎补总黄酮、淫羊藿苷和人工虎骨粉等，也有一定的缓解临床症状的作用。在药物选择上，通常首选口服制剂，对于口服不能或疗效不佳的患者才考虑使用注射制剂。对于存在特殊合并症的患者，如老年骨质疏松症患者若维生素 D 羟化受阻，建议首选活性维生素 D；疼痛明显者建议使用降钙素类药物。
康复治疗：首先对患者进行疼痛、关节活动范围、肌力、平衡功能、心理状态五项身体功能评定，然后根据评定结果指导康复治疗。患者可首选简单的有氧运动或平衡训练，如慢跑、太极拳等，根据自身爱好选择适合自己的运动方式。规律运动可以提高身体素质，降低跌倒与脆性骨折风险。对于疼痛明显者，可在应用药物的基础上联合应用低频脉冲电磁场等辅助治疗减缓疼痛。行动不便者可选用拐杖、助行架等器具辅助步行，跌倒高风险患者必要时可使用髋部保护器。
脆性骨折的应对：手术与心理支持并重
临床上脆性骨折患者并不少见，针对这类患者，可首先考虑采取手术治疗，使用特殊器材进行手术固定或采用骨水泥进行局部强化，以恢复骨骼的稳定性，促进骨折愈合。同时，骨质疏松症及其并发症给患者造成的疼痛及畸形会明显加重患者心理负担，部分患者可能出现抑郁、焦虑等心理异常。此时，临床医生及患者家属需要及时对患者进行心理疏导，安抚患者消极情绪，让其以积极的心态面对疾病。心理支持对于患者的康复同样至关重要，它可以增强患者战胜疾病的信心，提高治疗依从性。
骨质疏松症是一种需要引起高度重视的疾病，尤其是对于存在风险因素的人群。通过早期筛查、综合防治以及对脆性骨折患者的合理治疗和心理支持，我们可以有效地降低骨质疏松症的危害，提高患者的生活质量，让人们在面对这个 “沉默杀手” 时不再无助。
