过敏性鼻炎是一种常见的过敏性疾病，给患者的生活带来了诸多困扰。脱敏治疗作为临床治疗过敏性鼻炎的最有效手段之一，越来越受到人们的关注。
一、脱敏治疗的概念及原理
1. 定义：脱敏治疗，即标准化的特异性免疫治疗，是世界卫生组织针对过敏性疾病“四位一体”治疗体系中唯一能改变免疫机制的对因治疗方法。
2. 原理：通过正确检测获得患者过敏原类型后，将该变应原制成提取液并配制成不同浓度的制剂。经皮下反复注射、舌下含服或其他给药途径与患者反复接触，剂量由小到大，浓度由低到高。达到维持剂量后维持足够疗程，从而提高患者对变应原的耐受性，减少或消除再次接触变应原时的过敏现象。医院常用的变应原制剂包括螨、致敏花粉、宠物毛发皮屑等，主要针对过敏性鼻炎、过敏性哮喘和过敏性皮炎进行治疗。
二、开展脱敏治疗的必要性
1. 避免接触过敏原的困难：在实际临床中，单纯通过避免接触过敏原进行症状控制非常困难且难以实现。人们在日常生活中很难完全避免接触各种过敏原，如花粉、尘螨、宠物毛发等。
2. 抗过敏药物的局限性：临床上常用的抗过敏药物虽然起效快，但临床效果欠佳，不能阻断过敏性疾病的进展恶化，需要长期反复使用，容易产生耐药性和依赖性。
3. 脱敏治疗的优势：脱敏治疗是目前唯一可能通过免疫调节机制改变过敏性疾病自然进程的治疗方式。尽早进行脱敏治疗，能明显减轻甚至完全缓解过敏症状，逐渐减少甚至完全摆脱对症用药，并能预防疾病加重和产生新的过敏，在脱敏治疗终止后疗效仍能长期持续。此外，脱敏治疗还能减少药物使用，避免因长期服药带来的不良反应，尤其是对儿童发育的影响，同时减少医疗费用，具有更高的经济效益。
三、适合进行脱敏治疗的人群
1. 诊断标准：医生在建议病人进行脱敏治疗前应对病人进行精准诊断，主要包括四个方面。一是病人是否属于 IgE 介导的 I 型过敏反应性疾病，如过敏性鼻炎（伴结膜炎）、过敏性哮喘、膜翅目昆虫毒液过敏症、特应性皮炎和食物过敏；二是了解病人是否有家族过敏史；三是观察病人的临床症状和体征，常见症状包括不停地打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、眼红、眼痒等；四是查看特异性的实验室指标，通常皮肤激发试验需要大于等于 2 个“+”、SIgE 检测大于等于 2 级。满足以上四点的病人就达到了接受脱敏治疗的基本条件。
四、鼻炎的分类及危害
1. 过敏性鼻炎分类：
- 季节型：主要过敏原产生于植物授粉的季节，在花粉季节患者症状加重。
- 全年型：由常年存在的过敏原引起，如尘螨。患者在室内待得久，暴露在抗原时间增加，症状可能加重。
2. 过敏性鼻炎危害：
- 影响人群广泛：过敏性鼻炎影响大约 10 - 30%的人群。
- 是哮喘危险因素：过敏性鼻炎和哮喘密切相关，被称为“一个气道，一个疾病”。
- 常见并发症多：包括鼻窦炎、鼻息肉、结膜炎、分泌性中耳炎、上呼吸道感染、口式呼吸、睡眠紊乱等。
- 影响社交和经济：干预社交，给个人、家庭和社会造成经济负担。
五、过敏性疾病的自然进程及避免接触过敏原的方法
1. 自然进程：特定年龄段先后出现不同特征性过敏性疾病临床表现，并持续多年。随年龄增长，某些临床表现逐渐加重并可能占据主导地位，而其它的则同时存在或消失。呼吸道过敏性疾病如过敏性鼻炎和过敏性哮喘会随年龄增长加重并占据主导地位。
2. 避免接触过敏原的方法：通过检测过敏原，有目的地避免接触。常用的过敏原检测方法有皮肤点刺和血检。皮肤点刺简单、经济、速度快、无疼痛，但影响因素较多；血检影响因素少，但价格较贵。
六、脱敏治疗的方法及注意事项
1. 舌下特异性免疫治疗：
- 安全性高：1998 年世界卫生组织指出特异性免疫治疗是唯一可能改变过敏性疾病自然进程，影响过敏性疾病发病机制的对因治疗。2012 年世界变态反应组织认为舌下特异性免疫治疗安全性远高于皮下，是为安全而诞生的给药方式。2014 年世界变态反应组织指出单一变应原制剂舌下脱敏治疗单一脱敏和多重过敏疗效相似。
- 作用：舌下脱敏治疗可以预防过敏性鼻炎发展成哮喘，接受脱敏治疗的鼻炎患者比起没有接受脱敏治疗的发展成哮喘的机会减低 45%；预防对新过敏原过敏，接受脱敏治疗的单一过敏患者比起没有接受脱敏治疗的发展成多种过敏的机会减低 63%；预防哮喘的加重，接受脱敏治疗的间歇性哮喘患者比起没有接受脱敏治疗的发展成持续性哮喘的机会减低 68%。
- 用法：药瓶倾斜，将液滴滴于舌下，含 1 - 3 分钟后吞咽，每日 1 次，固定时间用药。如一次用药滴数过多可分多次在同一时间段内服用。规定儿童（4 - 14 岁）初始治疗用 1 - 3 号，4 号维持；青少年或成年人（≥14 岁）初始治疗用 1 - 4 号，5 号维持。
- 疗程：国际上最佳疗程还不清楚，一般推荐 3 - 5 年。国内根据临床研究，至少 2 年，疗程越长，疗效越巩固。
- 成功关键：避免接触变应原，联合对症用药（根据 ARA 或 GINA 方案的用药），病情有改善使用降级治疗。建立患者档案，督促继续用药，做好患者教育，帮助患者建立用药习惯，如早晨、睡前用药。
2. 个体化的脱敏治疗：
- 原则：过敏性疾病需要以长期、持续、规范、个体化的原则来进行治疗。不同患者对过敏原的耐受剂量不一样，耐受性好的患者可给予高剂量治疗，耐受性差的患者以低剂量刺激，使其逐渐适应并向高剂量耐受发展。
- 减量方案：如患者使用递增剂量感觉疗效明显，但无法耐受维持剂量时（使用耐受剂量维持 1 - 2 周尝试 3 次仍无法递增），可使用最大能耐受的递增剂量进行维持期 SLIT 治疗。
- 增量方案：在对药物耐受的前提下，如患者使用至维持剂量 6 个月后仍感觉效果不显著，可根据患者身体情况，适当增加剂量以获得更好的疗效。
- 不良反应及处理：常见不良反应现象包括口舌轻微麻木或搔痒感、局部皮疹、轻度腹泻、疲劳感。绝大部分患者轻微不耐受现象无需处理，一周内可自行消退。对于不耐受引起过敏症状加重的患者（过敏性鼻炎、哮喘轻度发作），可以使用对症药物的同时调整剂量。
3. 特殊情况的处理：
- 特异性免疫治疗初期，无过敏症状了不能停止治疗。无过敏症状正好说明特异性免疫治疗开始起效，且疗效较好，但治疗初期只是暂时控制过敏症状，停药后易复发，只有坚持 2 年以上的疗程才可能获得长期疗效。
- 特异性免疫治疗起效后，不能立即停止对症药物的使用。免疫治疗的起效时间相对较慢，前期需要服用抗过敏药物来控制症状，脱敏起效后根据疾病严重程度，遵医嘱逐渐进行对症药物的递减，最后只用特异性免疫治疗药物进行维持，直到疗程结束。
- 呼吸道发热性感染或炎症：低中度发热（腋温 37 - 38.5℃）、感冒等呼吸道感染，一般不需要停用畅迪；若高热（腋温≥38.5℃），建议暂停畅迪，热退后即可再用，不需要等完全好转。畅迪同时可用退热药、感冒药、抗生素等药物。
- 四岁以下儿童：国外有大量 4 岁以下儿童使用 SLIT 的报道，国内专家也已用于 4 岁以下儿童，证明安全有效。儿童免疫系统可塑性更强，效果更好。
- 孕妇用药：目前没有资料提示妊娠期间的脱敏治疗对胎儿或孕妇造成不良影响。国内外临床对照试验观察表明，脱敏治疗对孕妇和胎儿来说是安全的。一般情况下，妊娠期间不建议开始脱敏治疗；对于正在接受脱敏治疗且耐受良好的妇女如出现妊娠可继续进行治疗。
总之，脱敏治疗是过敏性鼻炎临床治疗的最有效手段之一。通过了解脱敏治疗的概念、原理、适用人群、方法及注意事项，患者可以更好地选择适合自己的治疗方式，提高生活质量。
